坐骨神经痛--常用方--辨病论治

1.四物汤加味

(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药,1991<5>:封3)

本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15～20g,当归15～25g,川芎10～15g,蜈蚣2～3条,乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加独活、秦艽各15～20g,防风10～15g;着痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、苍术10～15g。显效6l例,有效44例,无效7例,总有效率93.8%。

2.鹿马丸

(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志,1993(3):31)

川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g,制马钱子30g,焙干,研极细末,鹿角胶60g,烊化,加蜂蜜适量,以文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日6g,2～3次口服,lO日为一疗程,总有效率96.3%。

3.独活寄生汤化裁

(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药,1994<1>:34)

基本方:独活,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧,拘挛不得屈伸,重用川芎、白芍,加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。

4.皂角刺煎剂

(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报,1994<4>:21)

皂角刺20～40g,水煎服液300ml,分2次服,风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活,肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生,脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲,湿热型加防己、黄柏、土茯苓,均与本品同煎。临床痊愈62.4%,基本控制17.1%。好转15.4%,无效5.1%。

5.四虫蠲痹汤

(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医,1990<12>:39)

本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌,瘀血者加乳香、没药,湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例,痊愈72例,显效36例,有效ll例,无效3例。

6.壮筋束骨丸

(崔连光,王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志,1995<8>:351～352)

组成:当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。

主治:腰椎间盘源性腰腿痛。

用法:每日分早晚口服,每次5g,温黄酒送服,连续服用12天为一疗程,停药3天,继续下一疗程。

7.痹除定痛汤

(刘远见,郭巧玲,刘家磊,等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报,1995<2>:19～20)

组成:独活5g,当归15g,桑寄生30g,丹参30g,王不留行30g,鸡血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威灵仙15g,防己15g,防风15g,土鳖虫10g,细辛10g,制附子10g,甘草6g。

功效:补肾养血活血,温经散寒,祛风利湿,化瘀镇痛。

主治:坐骨神经痛。治愈率为51.3%,总有效率为96.2%。

8.水蜈蚣合剂

(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志,1989(7):306)

组成:水蜈蚣鲜品(或干品150g)、生姜(切成块)、红糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次温服。

主治:原发性坐骨神经炎,总有效率100%。

【坐骨神经痛的病因病理】

一、西医病因病理 本病病因分为原发性与继发性两类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,临床上少见,主要由流行性感冒,牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染以及受寒、潮湿等引起。继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路中受到邻近组织病变的刺激或压迫引起的。按照病理变化的部位又分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经病病变位于椎管内,以腰椎间盘突出最多见,最常发生在腰5～骶1和腰4～5的椎间盘,其他如椎管内肿瘤、脊椎骨关节病、蛛网膜炎等均可在椎间孔区压迫神经根,引起根性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛的病变主要位于椎管外,可因骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔内肿瘤或子宫附件炎、妊娠子宫压迫、髂关节炎、臀部外伤、臀肌注射位置不当等引起,多数原因不明。某些代谢谢性疾病如糖尿病等也可有坐骨神经痛的表现。

二、中医病因病机 中医认为本病成因,乃由正气虚弱,气血失调,营卫不固,风、寒,湿、热诸邪乘虚而人,阻滞气血经络而致脉络失养,不荣而痛。

寒湿痹阻 寒湿之邪侵袭人体,注于经络,留于关节、肌肉,气血不通则痛,寒邪凝滞收引,湿邪黏聚不化,致腰腿经脉受阻,气血痹阻而发为腰腿疼痛。

湿热下注 岁气湿热行令,或长夏之际,湿热交蒸,或湿邪郁久化热,而成湿热,湿热壅滞,筋脉弛缓,经气不通,气血阻滞而为痹痛。

气滞血瘀 跌仆外伤,或体位不正,屏气闪挫,损伤气血经脉,或因久病,气血运行不畅,以致瘀血内停,瘀血留着腰腿而疼痛遂生。

肾气不足 先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,年老体衰,或房室不节,以致肾精亏虚,无以濡养筋脉而发生腰腿疼痛。
气血亏虚 病程日久,或劳倦过度,正气不足,脏腑功能衰退,或脾胃虚弱,生血不足,以致气血不能濡养经脉而出现腰腿疼痛。

【坐骨神经痛的鉴别诊断】

急性腰扭伤 多数患者有明显扭伤或外伤史,检查可见腰部僵硬,重者生理前突消失,可见脊柱侧弯,一般均有骶棘肌一侧或双侧痉挛,急性损伤一般无下肢疼痛,直腿抬高试验时,腰部可产生疼痛,拉塞克试验阴性。

腰椎横突综合征 常见于青壮年体力劳动者,一般有不同程度的腰部扭伤或慢性劳损病史,多见于一侧腰臀部酸痛或钝痛,前屈受限,腰3横横突有明显压痛,可触及条索样或结节状物,有弹响感。

梨状肌综合征 患者有外伤史或明显受凉史,臀部后部及大腿后侧疼痛,可放射到整个下肢,俯卧位可在臀部触及隆起的梨状肌,压痛明显,直腿抬高试验在60。以前疼痛明显,当超过60。时,疼痛反而减轻。

腰椎肥大性脊椎炎 多于50岁后起病,无明显压痛点,叩击腰骶部有舒适感,直腿抬高试验阴性,X线检查腰椎有典型的退行性征象。

【坐骨神经痛的理化检查】

X线检查对查明坐骨神经痛的病因有重要意义,必要时作肛门检查及妇科检查,亦可行腰穿、椎管造影、CT、磁共振等检查以明确病因。盆腔疾患可行B型超声波检查,椎旁肌肌电图可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变,股二头肌短头的肌电图可以协助鉴别坐骨神经外侧干与腓总神经病,胫神经及腓总神经传导速度及F波可能有异常。