望诊与悟道 三

第三部分是把望诊载于闻、问、切诊之中。大家都知道中医看病是通过望闻问切进行的。现在有非常多的论述望闻问切的文章,但我认为分述可以,分用不可以。你可以分别去论述,但绝对不可分开运用,一定要有机结合,即是不要怕病人,要学会与病人对话。王萌写了一篇小文,讲得特别好,她看了同学的同学,就记下了她是怎么一环扣一环地问那个病人的。尽管那里面没有太多的望、闻的内容,以问为主,但还是说明她掌握了看病的方法,把这些东西很自然的融合到一块去了。在看病时若光凭望,常常会望而不见,滑过去了。如果结合了舌诊、脉诊、问诊,漏掉的东西就会很少。经常有同学对我说:“老师您的望诊真神,可是为什么我们拿您教的知识回去练习的时候常常不好使呢?”我说:“那是因为你把望诊和其他三诊脱开了,就不准了。”同学们说:“那有没有什么方法让我们一看就知道,先不管三诊,让我们先掌握点?”大家别着急,到最后我一定有两招会告诉大家。

有的时候望诊和其他三诊结合不好,诊断不清楚,改怎么办?没有关系,我有一个方法。当给以为女性患者看病,你什么都看不出来,患者又不配合你,你就围绕她的月经问,一定能问出东西来。女同志十有七八都要影响到妇科。若这位病人来月经前乳房胀,一定是肝气郁结,肝气郁结后就会影响消化系统,这时你再在她脸上找有没有消化不好的迹象,一定能打开。有时你把这些方法都使完,病人就是不告诉你她有什么不合适,没关系,她迷惑你你也迷惑她,你就告诉她“肝胆郁滞,疏泄失常”,她肯定不知道这是怎么回事,这时候病人就会告诉你“我曾经得过胆囊炎”、“我曾经得过胆结石”……她把曾经的事都告诉给你了。所以,打开病人的话时是需要一些技巧的。

关于脸面、七窍、身体的外露部位,你一望就知道了。但是,有很多内在的东西你看不见。并且即使外在的东西你看见了,不同的人也有不同的结果。这怎么办?这时候就需要把学过的医学知识和从病人处得到的信息迅速结合起来。这就要求学习中要有积累。现在有人跟我抄方抄得很辛苦,问有什么感想吗?“没有。”回去后因为学习太忙了,因为要过英语六级,因为要做……那些病历抄回去根本就没有“温习”,学而不思,肯定没有什么收获。我今天抄了50个病例,哪怕只有一个病例有意思,回去后也改翻翻,不会感觉自己写没的写,说没的说,也没有问题可提了。

下面我讲多靶点望诊与现代科学合参。所谓多靶点望诊,我已经讲了很多了。望诊有狭义和广义之分。所谓狭义者多以颜面、七窍为主,这时我们在看病中比较方便、常常看的部位。但是在看病时,病人的手、指甲、甚至坐姿、步态、穿衣的颜色,都能变成望诊的内容。狭义望诊是只为望诊而望诊。

收获一定不会很大,如果你把神态、性格、语速、年龄都结合起来,肯定会看到更多结果。一个病人进来,说她胸憋气短,一看这是位女士,五十多岁,正处于更年期的年龄,我马上问她有烘热汗出吗?她说有。在这时候她的胸憋、心慌、气短你就不能看成是心脏病,而是有证据显示是更年期的表现,与年龄有关。还有的人不是,看上去五十岁,其实人家才三十八,如果一个人三十八岁就出现五十岁人的面容,那就说明了那人的身体就有五十岁人的状态。在三十八岁出现烘热汗出的,绝不占少数。我就看过一个27岁的女孩卵巢就萎缩了,出现了烘热汗出。她虽然不是那个年龄而出现了那个病,我们就按那个方法治疗,效果也挺好。其实望诊里也有诊病治病的窍要。

我记得有个病例,一个病人说话特快,说话的声音也特大,你不开口她也不说话,你一张嘴她也跟着讲。你想想,她老追着你的话讲,她能不累吗?这个人一定很疲劳。这类外向的人一直消耗自己,易出现疲劳之象。后来我就不说话了,只平着脉,她就“唉”地叹了一口气。我就说:“你何苦呢,这么跟我撑着,给我个说话的机会好不好?”这就说明她这种急于表达的状态反映出她体内是上实下虚的。一平脉也是上实下虚,一伸舌也是上实下虚。在这时我用一个治疗上实下虚的方子能不好用吗?在这里我想讲一本书,秦伯未先生写的《清代名医验案精华》,大家可以读读,我估计现在的人很难对它产生兴趣。因为大多没有症状,只有舌苔脉象,甚至有些连舌苔都没有,只有脉象,再简单的,只有病名。我们读起来是不是很困难?留下来的信息太少了。为什么古人在那时能看病,是他抓住了发病的机制和机理,他掌握了关键的一个东西。因为《清代名医验案精华》中有一部分医案是宫廷医案,你不可能让皇帝伸舌让你看两分钟,对不对?也不可能两眼盯着嫔妃的脸不放,你根本没有这个机会。所以唯一能做的就是平脉了。这时只平脉也能看病,其实只要伸手过来,你就可以看手。九一年我买了一辆车去南阳,出了车祸,我的司机就在南阳住院了。住院同屋还有一个人,头上全缠满了绷带,什么都看不见。那时候我望诊还不行呢,我去看望我的司机时,同屋的人听说我会看病就要我给他看一下。我想他哪都缠着绷带,我看哪啊!就问他那里不好啊?他说肚子老抽,我问是受了外伤才抽的吗?他说不是,平常就一直抽,打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了。因为我要在那住几天,就陪着司机与同屋的人聊天。后来我发现那人有一个动作:脚经常上下跷动,我就自己体会这样不停的动,腿肚子老绷着,没法不疼。后来我在临床上也看到一些病人坐着没事脚老那样动,上下敲击地面,我不能说人家腿肚子有没有转筋,而是去问他有没有腰疼。因为那部位是膀胱经,没有人坐着特舒服脚那样乱动的。

一定是他累了、乏了,一定有原因。于是我就发现了脚这样动的人十有七八患慢性腰疼,大家可以观察。

现在我要讲多靶点望诊与现代科学合参。有一次我陪一个病人去九华山庄体检——“一滴血测验”。检查的医生说他血小板聚集,还说肠内毒素排泄不清。我一听觉得挺有意思,现代的科学竟然能说一句中医的话。后来回去我就想,肠内毒素排泄不清出现血小板聚集,肠内毒素排泄不清可不可以出现高血脂?可不可以出现高血糖?可不可以出现高胆固醇?都可以。他既然排泄不清就一定有毒素在里面,血脂、胆固醇不是毒素是什么?后来我在临床观察高血压、高血脂病人的大便情况,一下子就打开了一个方面:很多高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇的人大多大便异常,不是干就是稀,要不然就莫名其妙地腹泻,或是先干后稀。现在得气、阴方面病的人非常多,因为现在的这种生活节奏太快。于是我引出了一个方法:用建中汤治疗中气不足型的高血压、高血脂,效果特别好。本来就高血压、高血脂,我还用补药,塞因塞用、通因通用、热因热用、寒因寒用,效果很好。

望诊望什么?主要望“象”。所以第一我象讲“从象去望”,从外在的表现去悟他可能得的是什么病。这跟刚才又不一样了。第一我通过多信息、多靶点、多方位地观察。收集信息后,我不是把望到的迅速给病人,而是通过与病人交流、磨合,来引发我,把我的思维系统起来。这时我发表的东西自然不是我看到的资料,我看到的时候“望而不见”,“望而不望”。中医有句话叫“有诸内必形诸外”,它只要有内在的东西,在外一般都有表现。有人说这不对,那么你给我解释什么叫“喜怒不形于色”?自然能解释。我认为“喜怒不形于色”有两种:一种是故作姿态,一种是耻作姿态。所谓故作姿态,那人长的就是那样,好像什么都漫不经心,其实这种人心胸最窄,一攻就破。进门什么都说、欲盖弥彰的反倒很麻烦。所以在看病时医生不能被病人的外在现象迷惑而手足无措。凡是那种故作姿态,内心不安静表面挺安静的,第一我先平他的脉。好像他觉得不说话,你就什么都不知道似的,其实不是这样。这种故作姿态首先是内虚,是他不敢表现。如果成竹在胸,那还怕交流?这就说明这种人他的特点是外表看很有学问、很有气质,实际上没有什么东西。还有一种是肾型人,性格深沉,水性主沉,但他还是虚,绝不是实象,如果是实象他憋不住的。

大家都看过《灵枢 阴阳二十五人》,能把这套理论说明白,或是应用在临床上的人并不多。我跟很多人讨论过,就一个“五音”的问题,我讨论二十年了,现在还没有找到一个很好的答案把五音说清楚。包括搞音乐、戏剧的人,我都和他们探讨过。有人讲肾型人面色是黑的,说话喜欢手舞足蹈,声音是高的,没有那么典型的人,能在13亿人里找到13个水型人就不错了。如果真的有完全符合《灵枢 二十五人》那样的人,这个人至少活150岁。他是一个非常非常“正”的人啊!特别正的五行人那里有啊?没有。但有些活到100多岁的人是五行比较平衡的人。

刚才我讲从象悟证,一个人来看病肯定会有所表现,虽然不言语,他还得走路,也得告诉我他的名字、住址、年龄吧。只要告诉我一样,我就能粘上你。就是说看病时更重要的是他反馈给你的东西你要迅速去悟。如果这个人比较外向,一进来哪不舒服说了几百遍还在重复,这个病人多半属土型人。他老觉得他跑在你前面、知道的比你多、你不如他——太多虑了。这种叨叨不休的人十有***消化系统有问题。另外土型人有个最大的特点是精神不集中。表现在脾上还容易出现痰湿类病变。