周岱翰治疗肝癌经验
2011-11-20 08:21 2楼
(二)舌脉特征和辨证要点
1?舌暗脉弦详参辨:中医认为,五脏六腑通过经络而与舌体关系密切。足厥阴肝经之脉络于舌,手少阴心经之别络系舌本,足太阴脾经连舌本,散舌下,足少阴肾经循喉咙而挟舌本。因此,五脏六腑之精气由经络上荣于舌,则舌能“出语言”,而“辨滋味”,脏腑或有病变,亦可通过经络反映于舌象,所谓“辨舌质,可辨五脏之虚实;视舌苔,可现六淫之深浅”(《辨舌指南》)。足厥阴肝经之脉络于舌,舌体两边属肝胆,因此,察肝癌的舌象,除舌苔、舌质外,还须观察舌边、舌下静脉。肝癌初中期,以肝郁脾虚或肝郁血瘀为主,病邪相对较浅,舌苔多呈白苔或黄厚苔,舌质红或暗红;病至晚期,肝肾亏虚,阴亏精竭,则见舌光无苔(镜面舌),摸之无津,即如《辨舌指南》中强调:“舌全紫干老,如煮熟猪肝者,即死肝色也,多不救。”如舌边见瘀斑点,即肝瘿线,舌质青紫,多见于以血瘀为重病例,因而,察舌可知疾病的预后。正如《辨舌指南》中所说:“荣润则津足,干枯则津乏,荣者谓有神。”《望诊遵经》言:“神也者灵动精爽,红活鲜明,得之则生,失之则死。”
对于脉象的研究,《素问·平人气象论》曰:“平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦。曰肝死。”《素问·脉要精微论》曰:“肝脉搏坚而长,色不青,当病坠。若搏,因血在胁下,令人喘逆。”《灵枢·邪气藏府病形》曰:“肝脉急甚者为恶言,微急为肥气,在胁下,若覆杯。”王叔和在《脉经》中谓:“肝病,胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热,而复恶寒,四肢不举,面目白,身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆,十死不治。”弦脉主肝,临床上,弦而数者,为疾重病进;弦而细为邪盛正虚;兼涩者为血瘀;兼滑者为湿聚;细缓或滑缓者胃气尚存,病情发展相对缓慢;细数甚或数而无根,为病情急进;脉细如丝,重按中空,形如雀啄,多见于癌块破裂或消化道出血。因此,从脉象的变化,不仅可知病机,还可判断预后。临证时须舌脉互参,以求其本。
2?辨脏腑虚实,察标本兼症:肝癌有四大症状,即右胁疼痛,上腹肿块,食欲不振,全身消瘦。而肝癌的病机,早期与气滞、血瘀、湿毒有关,以邪实为主,病位在肝脾两脏,病情发展,则表现为阴亏血枯,病位与肝肾两脏密切相关。因此,肝癌的辨证要点,可分为以下几个方面:
辨虚实:癌病初起,自觉症状不甚明显,多有胸胁胀闷不适,心烦易怒等肝郁气滞症状,寐纳尚可,舌稍红,苔薄白或黄,脉弦。B超或CT检查肝脏肿物局限,肝功能尚为代偿期,为邪实正未虚,此时宜急攻猛攻;病至中期,癌瘤继续增大,气滞血瘀,胁痛明显,舌质紫暗或有瘀斑,可见肝瘿线,舌下静脉曲张,脉弦且涩;或肝盛凌脾,出现纳呆,便溏,消瘦,苔厚或腻,脉弦而滑。理化检查肝脏肿物逐渐增大,已有外侵倾向,肝功能也渐失代偿,此时邪盛正已渐虚,治宜且攻且补;病至晚期,肝肾俱虚,阴精亏耗,身体消瘦,形神俱衰,甚或腹胀大如鼓,身目俱黄,舌红绛或舌光无苔,脉弦细或细数,理化检查提示癌瘤发展或转移,为邪毒嚣张,正气虚弱不支,即为“死症”,治以扶正为主,以图带瘤生存。
辨标本缓急:肝癌病势嚣张,发展迅猛,有“癌王”之称,故肝癌总以病情的急剧变化为其特征。根据“急则治其标,缓则治其本”原则,癌瘤局限,未有急症的出现,则以祛瘀消症、软坚散结等消除肿块为主;若肝癌出现黄疸、腹水,为病情发展,以健脾益气、清肝利胆为主,标本兼治;若出现消化道出血;肝昏迷等急症,宜凉血止血,清肝解毒为要,甚则须用现代医学的治疗手段,中西医结合抢救治疗。标与本、缓与急是相对而言的,在临证时须权衡轻重缓急而用药,但肝癌总为“本虚标实”之证,临证谨记攻邪而不伤正。
辨脏腑:肝癌的病位在肝,病机与肝脾肾三脏相关,病在肝,以肝郁气滞或肝阴血虚为主,症见心烦易怒,胸闷不舒,面色无华,眩晕目涩,爪甲不荣,身体消瘦,皮肤干枯瘙痒,四肢麻木,活动不利,甚则拘挛、抽搐等,女子则见月经量少或闭经,舌淡或红,苔少,脉弦或细数。病在脾,以肝郁脾虚,湿毒瘀结为要,症见胸胁隐痛,腹胀纳呆,倦怠肢软,嗳气泛酸,大便溏泄,舌暗或瘀,苔白厚或腻,脉弦或滑;若湿毒蕴结化热,则胸胁刺痛,口苦咽干,不思饮食,大便干结,小便黄赤,舌红绛或暗,苔黄厚,脉弦数。病在肾,以肝肾阴虚,精液亏耗为主,症见胸胁隐痛,绵绵不休,形体羸瘦,头晕耳鸣,潮热盗汗,遗精闭经;阴虚火旺,则五心烦热,甚则吐衄便血,筋脉拘挛,手足蠕动或瘛?,舌红绛少苔或无苔,脉细数而无力。临证时,往往由肝犯脾,由肝及肾,兼夹错杂,不可不辨。
辨兼夹证:肝癌的兼夹证繁多且较复杂,常见为疼痛、黄疸、腹水等症。疼痛,是肝癌的突出症状,《灵枢·五邪篇》曰:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·藏气法时论》谓:“肝病者,两胁下痛引少腹。”《景岳全书·胁痛》曰:“胁痛之病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。”肝癌的胁痛,总不外乎与气滞、正虚、血瘀有关。气滞而痛,则胀痛为主,或呈游走性,疼痛较轻;正虚而痛,则隐隐作痛,缠绵不休;血瘀致痛,则刺痛为主,疼痛较重,治疗可内外合治。
黄疸:首见于《内经》一书,《素问·平人气象论》曰:“溺黄赤安卧者黄疸”,“目黄者,曰黄疸。”历代医家对于黄疸的分类,较为复杂。如仲景将黄疸分为五疸,《诸病源候论》把它分为二十八候,《圣济总录》又分为九疸,三十六黄,直至元代罗天益在《卫生宝鉴》中始系统地将其分为阳黄、阴黄。肝癌的黄疸多属“阴黄”,病机与内伤不足,脾虚血亏或积聚阻滞,瘀阻胆道有关。肝癌黄疸表现为黄色晦暗或黧黑,伴有瘀斑、出血等,因此,用药时忌用过于寒凉药物,主张温中健脾,祛瘀退黄。周氏喜用鳖甲煎丸合黄芪建中汤、茵陈蒿汤加减治疗。
腹水:人体水液的运行,依靠肺气的通调,脾气的转输,肾气的开阖,从而使三焦能够发挥决渎的作用,使膀胱气化畅行,小便通利。《景岳全书·肿胀篇》曰:“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”肝癌腹水的形成,与脾肾二脏相关,乃脾失健运,肾虚水泛而成。治疗在健脾益气,温阳利水同时,强调不忘滋养阴液。
1?舌暗脉弦详参辨:中医认为,五脏六腑通过经络而与舌体关系密切。足厥阴肝经之脉络于舌,手少阴心经之别络系舌本,足太阴脾经连舌本,散舌下,足少阴肾经循喉咙而挟舌本。因此,五脏六腑之精气由经络上荣于舌,则舌能“出语言”,而“辨滋味”,脏腑或有病变,亦可通过经络反映于舌象,所谓“辨舌质,可辨五脏之虚实;视舌苔,可现六淫之深浅”(《辨舌指南》)。足厥阴肝经之脉络于舌,舌体两边属肝胆,因此,察肝癌的舌象,除舌苔、舌质外,还须观察舌边、舌下静脉。肝癌初中期,以肝郁脾虚或肝郁血瘀为主,病邪相对较浅,舌苔多呈白苔或黄厚苔,舌质红或暗红;病至晚期,肝肾亏虚,阴亏精竭,则见舌光无苔(镜面舌),摸之无津,即如《辨舌指南》中强调:“舌全紫干老,如煮熟猪肝者,即死肝色也,多不救。”如舌边见瘀斑点,即肝瘿线,舌质青紫,多见于以血瘀为重病例,因而,察舌可知疾病的预后。正如《辨舌指南》中所说:“荣润则津足,干枯则津乏,荣者谓有神。”《望诊遵经》言:“神也者灵动精爽,红活鲜明,得之则生,失之则死。”
对于脉象的研究,《素问·平人气象论》曰:“平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦。曰肝死。”《素问·脉要精微论》曰:“肝脉搏坚而长,色不青,当病坠。若搏,因血在胁下,令人喘逆。”《灵枢·邪气藏府病形》曰:“肝脉急甚者为恶言,微急为肥气,在胁下,若覆杯。”王叔和在《脉经》中谓:“肝病,胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热,而复恶寒,四肢不举,面目白,身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆,十死不治。”弦脉主肝,临床上,弦而数者,为疾重病进;弦而细为邪盛正虚;兼涩者为血瘀;兼滑者为湿聚;细缓或滑缓者胃气尚存,病情发展相对缓慢;细数甚或数而无根,为病情急进;脉细如丝,重按中空,形如雀啄,多见于癌块破裂或消化道出血。因此,从脉象的变化,不仅可知病机,还可判断预后。临证时须舌脉互参,以求其本。
2?辨脏腑虚实,察标本兼症:肝癌有四大症状,即右胁疼痛,上腹肿块,食欲不振,全身消瘦。而肝癌的病机,早期与气滞、血瘀、湿毒有关,以邪实为主,病位在肝脾两脏,病情发展,则表现为阴亏血枯,病位与肝肾两脏密切相关。因此,肝癌的辨证要点,可分为以下几个方面:
辨虚实:癌病初起,自觉症状不甚明显,多有胸胁胀闷不适,心烦易怒等肝郁气滞症状,寐纳尚可,舌稍红,苔薄白或黄,脉弦。B超或CT检查肝脏肿物局限,肝功能尚为代偿期,为邪实正未虚,此时宜急攻猛攻;病至中期,癌瘤继续增大,气滞血瘀,胁痛明显,舌质紫暗或有瘀斑,可见肝瘿线,舌下静脉曲张,脉弦且涩;或肝盛凌脾,出现纳呆,便溏,消瘦,苔厚或腻,脉弦而滑。理化检查肝脏肿物逐渐增大,已有外侵倾向,肝功能也渐失代偿,此时邪盛正已渐虚,治宜且攻且补;病至晚期,肝肾俱虚,阴精亏耗,身体消瘦,形神俱衰,甚或腹胀大如鼓,身目俱黄,舌红绛或舌光无苔,脉弦细或细数,理化检查提示癌瘤发展或转移,为邪毒嚣张,正气虚弱不支,即为“死症”,治以扶正为主,以图带瘤生存。
辨标本缓急:肝癌病势嚣张,发展迅猛,有“癌王”之称,故肝癌总以病情的急剧变化为其特征。根据“急则治其标,缓则治其本”原则,癌瘤局限,未有急症的出现,则以祛瘀消症、软坚散结等消除肿块为主;若肝癌出现黄疸、腹水,为病情发展,以健脾益气、清肝利胆为主,标本兼治;若出现消化道出血;肝昏迷等急症,宜凉血止血,清肝解毒为要,甚则须用现代医学的治疗手段,中西医结合抢救治疗。标与本、缓与急是相对而言的,在临证时须权衡轻重缓急而用药,但肝癌总为“本虚标实”之证,临证谨记攻邪而不伤正。
辨脏腑:肝癌的病位在肝,病机与肝脾肾三脏相关,病在肝,以肝郁气滞或肝阴血虚为主,症见心烦易怒,胸闷不舒,面色无华,眩晕目涩,爪甲不荣,身体消瘦,皮肤干枯瘙痒,四肢麻木,活动不利,甚则拘挛、抽搐等,女子则见月经量少或闭经,舌淡或红,苔少,脉弦或细数。病在脾,以肝郁脾虚,湿毒瘀结为要,症见胸胁隐痛,腹胀纳呆,倦怠肢软,嗳气泛酸,大便溏泄,舌暗或瘀,苔白厚或腻,脉弦或滑;若湿毒蕴结化热,则胸胁刺痛,口苦咽干,不思饮食,大便干结,小便黄赤,舌红绛或暗,苔黄厚,脉弦数。病在肾,以肝肾阴虚,精液亏耗为主,症见胸胁隐痛,绵绵不休,形体羸瘦,头晕耳鸣,潮热盗汗,遗精闭经;阴虚火旺,则五心烦热,甚则吐衄便血,筋脉拘挛,手足蠕动或瘛?,舌红绛少苔或无苔,脉细数而无力。临证时,往往由肝犯脾,由肝及肾,兼夹错杂,不可不辨。
辨兼夹证:肝癌的兼夹证繁多且较复杂,常见为疼痛、黄疸、腹水等症。疼痛,是肝癌的突出症状,《灵枢·五邪篇》曰:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·藏气法时论》谓:“肝病者,两胁下痛引少腹。”《景岳全书·胁痛》曰:“胁痛之病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。”肝癌的胁痛,总不外乎与气滞、正虚、血瘀有关。气滞而痛,则胀痛为主,或呈游走性,疼痛较轻;正虚而痛,则隐隐作痛,缠绵不休;血瘀致痛,则刺痛为主,疼痛较重,治疗可内外合治。
黄疸:首见于《内经》一书,《素问·平人气象论》曰:“溺黄赤安卧者黄疸”,“目黄者,曰黄疸。”历代医家对于黄疸的分类,较为复杂。如仲景将黄疸分为五疸,《诸病源候论》把它分为二十八候,《圣济总录》又分为九疸,三十六黄,直至元代罗天益在《卫生宝鉴》中始系统地将其分为阳黄、阴黄。肝癌的黄疸多属“阴黄”,病机与内伤不足,脾虚血亏或积聚阻滞,瘀阻胆道有关。肝癌黄疸表现为黄色晦暗或黧黑,伴有瘀斑、出血等,因此,用药时忌用过于寒凉药物,主张温中健脾,祛瘀退黄。周氏喜用鳖甲煎丸合黄芪建中汤、茵陈蒿汤加减治疗。
腹水:人体水液的运行,依靠肺气的通调,脾气的转输,肾气的开阖,从而使三焦能够发挥决渎的作用,使膀胱气化畅行,小便通利。《景岳全书·肿胀篇》曰:“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”肝癌腹水的形成,与脾肾二脏相关,乃脾失健运,肾虚水泛而成。治疗在健脾益气,温阳利水同时,强调不忘滋养阴液。
2011-11-20 08:23 3楼
(三)治疗强调清肝利胆健脾益气
肝为刚脏,主升主动,以气为用,气有余便是火,故肝病易从火化。肝癌患者每多出现发热烦渴,口苦咽干,胁下刺痛,甚则吐衄便血。肝为将军之官,吴鹤皋曰:“肝气急而志怒,故为将军之官。”具有霸道外侵的特性,“肝病贼五脏”,每以脾土为先。脾气的升降依赖肝气的疏泄正常,若肝气疏泄太过则横逆犯脾,因而肝病最易犯脾。肝癌患者,也每多出现纳呆、疲倦的脾虚症状。临证强调总的治则以清肝利胆,健脾益气为要,其研制的莲花片、清肝消症丸,均是据此治则组方而成,临床应用,屡获良效。清肝消症丸治疗后按WHO(世界卫生组织)实体瘤评定标准,CR+PR达18%,症状改善率为65%,平均生存时间11?3月。
治疗肝癌的常用药物,以土鳖、地龙、半枝莲、仙鹤草解毒抗癌,以女贞子、旱莲草、白芍滋养肝阴,以绵茵陈、山栀、大黄、溪黄草清肝利胆,以党参、白术、苡米健脾益气,其中大黄一味,最为推崇。《本经》曰:“下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”具有清肝利胆,活血祛瘀功用。周氏用大黄,每与诸药同煎,缘于使泻下作用减弱而祛瘀力增强,免除伤脾碍胃之虞。现代药理作用分析,久煎大黄无泻下作用。大黄具有抑制多种细菌、止血、利胆、消导、解痉、降脂、利尿等多种功效,动物实验亦表明对多种癌瘤有抑制作用。
肝为刚脏,主升主动,以气为用,气有余便是火,故肝病易从火化。肝癌患者每多出现发热烦渴,口苦咽干,胁下刺痛,甚则吐衄便血。肝为将军之官,吴鹤皋曰:“肝气急而志怒,故为将军之官。”具有霸道外侵的特性,“肝病贼五脏”,每以脾土为先。脾气的升降依赖肝气的疏泄正常,若肝气疏泄太过则横逆犯脾,因而肝病最易犯脾。肝癌患者,也每多出现纳呆、疲倦的脾虚症状。临证强调总的治则以清肝利胆,健脾益气为要,其研制的莲花片、清肝消症丸,均是据此治则组方而成,临床应用,屡获良效。清肝消症丸治疗后按WHO(世界卫生组织)实体瘤评定标准,CR+PR达18%,症状改善率为65%,平均生存时间11?3月。
治疗肝癌的常用药物,以土鳖、地龙、半枝莲、仙鹤草解毒抗癌,以女贞子、旱莲草、白芍滋养肝阴,以绵茵陈、山栀、大黄、溪黄草清肝利胆,以党参、白术、苡米健脾益气,其中大黄一味,最为推崇。《本经》曰:“下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”具有清肝利胆,活血祛瘀功用。周氏用大黄,每与诸药同煎,缘于使泻下作用减弱而祛瘀力增强,免除伤脾碍胃之虞。现代药理作用分析,久煎大黄无泻下作用。大黄具有抑制多种细菌、止血、利胆、消导、解痉、降脂、利尿等多种功效,动物实验亦表明对多种癌瘤有抑制作用。
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原发性肝癌的病因有内、外两方面。外因为六淫、伤食等邪毒郁积,六淫之中,以湿热郁蒸与肝病关系最为密切,故《金匮要略》论黄疸病因谓:“黄家所得,从湿得之。”《张氏医通》谓:“嗜酒之人,病腹胀如斗,此得之湿热伤脾,胃虽受谷,脾不输运,故成痞胀。”内因则多为七情所伤,正气不足,造成阴阳气血亏虚,脏腑经络失调,促使邪毒结聚成块。《灵枢》曰:“内伤于忧怒,而积皆成矣。”《医宗必读》谓:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”而内外因素往往相互影响,外因通过内因而起作用。《景岳全书》谓:“症者,由脏腑虚弱,食生冷之物,脏既虚弱不能消,结聚成块。”祖国医学认为,肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳。肝气郁结,疏泄无权,加之外邪湿毒,最易造成肝热化火。清·王旭高在《西溪书屋夜话录》中指出:“肝火燔灼,游行三焦,一身上下内外皆能为病,难以枚举,如目红颧赤,痉厥狂躁,淋秘疮疡,善饥烦渴,呕吐不寝,上下血溢皆是。”周氏认为:肝癌的病机有三个特点,一是肝阴亏,由肝火燔灼,劫血烁阴,肝不藏血,血耗阴虚所致;二是脾气虚,因肝木乘土,肝失疏泄,肝气横逆,侮脾犯胃,致脾气虚;三是肾水竭,肝肾之阴,相互资生,“乙癸同源”,肝血不足,肝阳妄动,下劫肾阴,致肾阴不足,肾水枯竭。因此,肝癌的发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切。