建军回到本草学经方====桂枝甘草汤(第二十五方)

建军回到本草学经方====桂枝甘草汤(第二十五方)


64、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。方二十七。[64]
桂枝四两,去皮 甘草二两,炙
右二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。

一、咬文嚼字看条文
这一条,可能太简单了,在网上找资料太少了,医案也不多。查了经典的学院注解:叉手自冒心,证名。两手交叉覆按心胸。因汗出过多,损伤胸中阳气所致。见《伤寒论•辨太阳病脉证并治》:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”《伤寒溯源集》注:“发汗过多,则阳气散亡,气海空虚,所以叉手自冒覆其心胸,而心下觉惕惕然悸动也。”“此以误汗亡阳,心胸真气空虚而悸动,故欲得按也。”
这里应该有两个症状,有所区别:一是叉手自冒心,二是心下悸。什么是叉手自冒心?学习伤寒论,我觉得既不能死扣条文,也不能脱离原文。叉手,大概是两个手交叉。冒心,这个词确实有点古远,查了百度词典:冒===一般情况下做动词,亦可作名词,或是形容词。具有向外透或往上升、不顾、不加小心等意思。那么冒心,大概就是,这个心,向外透或往上升、不顾、不加小心,有点常说的,心都要跳出来了的意思。这里的心应该就是生理上的心。不过各家解释不同,还需要临床体验。
心下,又是哪呢?古代说心下一般有两个意思:(1).心里,心中。 宋 黄庭坚 《品令•茶词》:“口不能言,心下快活自省。”《醒世恒言•独孤生归途闹梦》:“那 白氏 本是强逼来的,心下十分恨他。”《红楼梦》第四九回:“ 香菱 听了,心下不信。” 茅盾 《创造》三:“她看见房里只有 君实 不衫不履呆呆地坐着,心下明白现在还不是她进来的时候。”(2).中医学指膈下胃脘的部位。 “心下有支饮,其人苦冒眩。”注:“心下,膈下也。”《医宗金鉴•删补名医方论五•金匮枳术汤》:“治心下硬如大盘,边旋如杯,水饮所作。”注“心下,胃之上脘也。”
心下悸,百度有这样的定义:感觉剑突下胃脘部跳动不安的表现。看来此处的心下,是上面说的位置:胃之上脘也,老百姓说的====心口窝。那么叉手自冒心、心下悸,就应该是这个样子:两个手捂着心脏,心口窝还动悸,跳动。临床上不知道是什么样子?
还有一个地方有类似描述:炙甘草汤===心动悸。有什么区别呢?还是别瞎猜了,以后好好研究一下!
这一条,还有一个问题:就是断句的问题,是其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者?还是其人叉手自冒心,心下悸欲得按者?我同意后者,前面已经双手按住心了,下面心口窝也不舒服,按住也舒服。
总之,这个症状就是,心慌得不得了,快要蹦住来了,所以的按住,心口窝也跳动,这个时候用这个方子。

二、是是非非看桂枝
就是两味药:桂枝和甘草。
桂枝到这里出现了多次,那么神农本草是如何记载的呢?神农本草经中有两种:一种叫菌桂,一种叫牡桂。牡桂就是今天讲的桂枝,菌桂是现在的肉桂。这种分法,沿用这至今。牡桂,味辛温,主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身,不老,生山谷。再详细考察桂枝:桂枝一名.就本草学而言,始见于《唐本草》,《神农本草经》只有“牡桂”和“菌桂”,并无桂枝的记载.《名医别录》又另立桂条。《唐本草》载:菌桂释名筒桂”.苏恭说:“此桂易卷如筒,即古人所说的筒桂。筒字似菌字,后人误书为菌,习而成俗。故称菌桂.。宋《图经本草)苏颂说;“菌桂皮薄色黄少脂肉,即今之官桂.”按官桂系肉桂之别名,据此,《神农本草经》所载之菌柱,即今之肉桂。至其所载之牡桂后世医家认识各异。如《医学衷中参西录》桂枝解下云: ”……而《神农本草经》论牡桂(即桂枝).开端先言其主咳逆上气.似又以能降逆气为桂枝之特长,诸家本草鲜有言其能降逆气者.是用桂枝而弃其所长也.”可见张锡纯氏认为牡桂即桂枝。而今高等中医院校统编教材《中药学》(四.五版)也认为桂枝出之于《神农本草经》.但在一九七五年问世之《中药大辞典》则视古之“牡桂”为“肉桂”.而湖北中医学院编写之《中药学》桂枝与肉桂项下的“参考资料”均摘录《神农本草经》牡桂项下之内容.唯肉桂所引多“补中益气”一语.可见该书作者见解与前者不同,即牡桂之功用,包括桂枝与肉桂两者,据考诸本草.牡桂应为桂枝。本品味辛、甘、温.入心,肺、膀胱经。具存发汗解肌,温经通阳之功。
这才发现,桂枝不是那么简单。不过论述桂枝药性的医家太多了,典型的火神派认为桂枝直补心阳。我看原文没有这样说法,神农本草言:补中益气,大概与冒心和心下悸有关。
甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。久服轻身延年。生川谷。

三、再引一篇好文看桂枝
桂枝汤里的春秋
东汉时期张仲景用以治伤寒“太阳中风”的“桂枝汤”看来很简单,配方不过是:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。但是,由桂枝汤加减变化而来的28个药方,却并不仅限于治疗外感风寒。不同性味的药物组合,成为中医所谓的“方剂”。“同方异病”、“同病异方”才是中医的神奇处。
在北京大栅栏同仁堂药店大厅西侧,有一家古色古香的“同仁堂医馆”,这是中医大夫坐堂问诊的所在。与其他医院的诊室内不同的是,馆长关庆维的桌子上没有更多的医疗仪器,几页纸、一支笔、台历、书籍各放在一边,其中最醒目的是一小块由黄色绸缎包裹着的为患者把脉时垫手腕用的长方形软垫。
2001年全国范围内取缔一般药店的中医坐堂后,正规的药房采取了另一种方式——专家门诊。同仁堂率先开了自己的可以“坐堂行医”的专家门诊——“同仁堂医馆”。
“坐堂”一词来源于汉代大医家张仲景。他曾做过长沙太守,眼见患病的人日益增多,便在繁忙的公事中抽出时间,每月初一和十五都坐在大堂上给百姓治病,分文不取,“坐堂”一词由此得来。
“想成为中医名家,必须要经过多年的经验积累和丰富的临床实践才有可能做到,这是单一苦读书本知识无法达到的。恢复中医坐堂恰好也给了一个平台,师带徒的模式和教育方法,更易出成绩。”关庆维告诉本刊记者,他希望中医坐堂恢复后,能通过这样的方式将中医传承下去,“中医在临床中非常注重人体本身的统一性、完整性及其人、自然与社会相互关系的三维医学,而不是偏于或所谓的精于一科”。
关庆维生于1960年,出身京城关氏中医世家,祖辈关月波、关月樵;父辈关霳(字仲尧)、关霦(字幼波),都是京城名医。他的成长路径比较“另类”,6岁就开始背诵《汤头歌诀》、《药性赋》、《脉诀》等医学启蒙书籍。1979年,关庆维高中毕业,进入北京医药学校,两年后分配到同仁堂制药厂。他对其后的十几年的学医生涯这么描述:“临床实践跟了十几个老师,用伺诊的方式传承临床经验。”这些老师里,既有他的父辈关幼波和关隆,也有其他医院的名老中医。
但是,他一度很迷惑,“学了几年,临床治疗效果并不好”。这之后,关庆维注意到,“临床治疗中,读现代科学越少的中医疗效反而越突出。因为他没有结构思维,是‘道’的思维体系”。
具体说,关庆维认为,西医是辨病论证医学,中医是辨证论证医学。西医抗外敌,中医平内乱。西医是生物医学模式,中医是人体医学模式。西医从物质结构出发,形而下;中医从受自然节律影响的人体出发,形而上。“病就是病原体,所谓西方研究的细菌、病毒、衣原体、支原体,有一些影响你身体病灶类的东西,这都属于‘病’的范畴。西医要发现你身体里的疾病状态,然后制造出一种化学制剂把它干掉,靶向性非常清楚,它是对抗性思维方式。它从它的微观角度探讨人的这种物质结构,但是感觉这个医学体系,离人和生命很远。你比如现在科学把蛋白质,把人的各种组成元素,把DNA基因等等都搞清楚了,你把这些物质都给他合成一个生命,你觉得能合成吗?所以物质离生命很远,把人微观化以后,离生命越来越远。中医体系跟这是两回事,中医是整体医学,是天人合一,拿整个的人面对整个的自然环境来研究,所以中医要实现三个平衡,一切治疗朝这三个平衡方向走。调整人和自然的平衡关系,这是最大的平衡。还有调整人和社会的平衡关系,这算中等平衡吧,比如你到办公室你就生气,你就头晕脑胀,你一看上司就头疼,这是你跟社会不平衡。还有我们自身的五脏六腑、心理与生理的平衡关系。人体内有一个非常强大的自我调节系统,这是宇宙自然给我们的属性。”
“中医常讲,‘喜伤心’、‘怒伤肝’、‘思伤脾’、‘忧伤肺’、‘恐伤肾’,人的精神活动与五脏的生理功能息息相关。如《黄帝内经•灵枢》中记载:‘五脏者,所以藏精神血气魂魄也。’人的精、气、神皆为五脏掌控。中医是藏象学说,不是脏器学说,脏器学说是像我们看到的西医的解剖图,心肝脾肺肾,五脏六腑,在哪个位置。中医是以功能系统来描述人的,中医看这人的时候是一个功能状态的人。不是没有解剖,你看过去战争的刮骨疗毒都在给人解剖,但是从来不用解剖的知识来看病。为什么不用解剖呢?通过思外揣内、格物致知的方法去了解你的身体,你的身体内脏的反应无不从外部都表现出来。中医是得其意望其形的,比如你的身体里全部吸收系统,运化升清系统叫脾。中医把人归类成五大功能系统,这是人生命状态的一个系统。它通过这种功能系统的表现,就不用知道你脏器本身的具体结构、具体症状,然后就能改变你身体里的脏器功能的变化,这是中医最优秀的地方。但是很多人不理解这种东西,说这是一个实实在在的脏器,你为什么把它看成功能状态呢?其实你细研究,这种看待人的方式,把脏器看作一个互为关联的活的系统,也许比解剖学更科学。现在医学,研究任何先进仪器,发现的是已病,有病灶出现。而中医不是,中医最优秀的医生是‘上工治未病’,就不让疾病发生。一个疾病从量变到质变的过程,都形成病灶了,起码这病发生到百分之七八十了,才被现代仪器固定捕捉到。中医是用格物致知的方法,把你的功能做一预判调整好,调整平衡以后,你那个病就不发生,你那个病灶就不形成,形成了病灶也可以通过功能协调来解决。”