小柴胡汤加味治疗时辰病证验案5则
2011-11-23 17:09 5楼
四川李孔定也有类似医案,一并附上。
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治定时咳喘
定时咳喘的特点是咳嗽与气喘同时并见,咳嗽、气喘发有定时,或有季节性(如春、秋季多发),或病发于晨起,或午后,或夜间,各有相对固定的发作或病情加重时间,具有比较明显的周期性或节律性。业师认为,此症与患者体质素虚,抵抗力较差,或某种慢性疾病状态下机体敏感性增高,或因过敏原刺激有直接关系。辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅。治当扶正固本,调和阴阳,以和法为主:祛邪脱敏,理气平喘为辅。业师常用新加小柴胡汤治疗。组方如下:柴胡、黄芩、大枣、香附、乌梅各10～30g,紫草10～50g,人参、半夏、生姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗各5～15g,炙甘草、蝉蜕各5～10g。水煎服。辨证加减和使用方法:方中人参一味,可根据患者体质情况,随症选用人参、党参、太子参或南、北沙参,用量除人参外均可用至30～50g。伴大便干燥者,去枳壳加枳实10～30g以行气通腑,热重便干者用大黄泻热通腑;咳喘时痰多呈泡沫痰,可用制南星易半夏;咯痰不爽,痰稠色黄,偏于热者,加天冬、浙贝、瓜壳滋阴、清热、化痰;痰多色白,偏于寒者,加细辛、干姜、五味子温散寒邪,降逆平喘;痰多喘甚,加葶苈子泻肺平喘;病久入络,痰瘀互结,加桃仁、丹参活血化瘀;久病阳虚,气不归肾,加肉桂、艾叶纳气归肾,加淫羊藿温阳平喘。从本方配伍看,小柴胡汤重在调和阴阳;紫草、蝉蜕、地龙、香附、乌梅、大枣相伍具有较强的抗过敏作用;枳壳、桔梗理气祛痰;香附配旋复花,是业师常用对药之一,业师认为,香附理气活血抗过敏,旋复花消痰降气,二药合用,共奏理气活血祛痰之功,用治肺系疾病之胸闷痛、气喘者最宜。从其加减变化看,业师始终抓住了疾病的寒、热、虚、实和咳喘之痰、瘀、气的关键,守法不泥方,特别注重药物功效的互相协调和药力的轻重,重视药胜于重视方。这是业师临床治疗用药的特点之一。曾治一许姓患者,男,58岁。患慢性支气管炎、肺气肿10余年。近日因感冒后复发加重,患者体质素虚,极易感冒复发,每次复发后即于夜间子时前后咳嗽气喘加重,持续2～3小时逐渐缓解,发时咳嗽咯稀泡痰诞,胸闷气紧心累,倦怠乏力,纳呆脘胀,大便稀,小便自利。舌质暗淡,舌苔白厚,脉沉。辨为脾肾阳虚,邪郁于肺,痰瘀互结,阴阳失调。以温阳益气,扶正固本,宣肺祛痰,活血化瘀,调和阴阳,祛邪脱敏,理气平喘为治,用新加小柴胡汤加肉桂、淫羊藿、丹参。处方:党参50g,大枣、丹参、紫草各30g,柴胡、香附、乌梅各15g,法夏、淫羊藿各12g,黄芩、干姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗、蝉蜕、肉桂、炙甘草各10g。水煎服,1日3次,2日1剂。服药5剂,其症渐止。嘱原方续进10剂,巩固疗效
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治定时咳喘
定时咳喘的特点是咳嗽与气喘同时并见,咳嗽、气喘发有定时,或有季节性(如春、秋季多发),或病发于晨起,或午后,或夜间,各有相对固定的发作或病情加重时间,具有比较明显的周期性或节律性。业师认为,此症与患者体质素虚,抵抗力较差,或某种慢性疾病状态下机体敏感性增高,或因过敏原刺激有直接关系。辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅。治当扶正固本,调和阴阳,以和法为主:祛邪脱敏,理气平喘为辅。业师常用新加小柴胡汤治疗。组方如下:柴胡、黄芩、大枣、香附、乌梅各10～30g,紫草10～50g,人参、半夏、生姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗各5～15g,炙甘草、蝉蜕各5～10g。水煎服。辨证加减和使用方法:方中人参一味,可根据患者体质情况,随症选用人参、党参、太子参或南、北沙参,用量除人参外均可用至30～50g。伴大便干燥者,去枳壳加枳实10～30g以行气通腑,热重便干者用大黄泻热通腑;咳喘时痰多呈泡沫痰,可用制南星易半夏;咯痰不爽,痰稠色黄,偏于热者,加天冬、浙贝、瓜壳滋阴、清热、化痰;痰多色白,偏于寒者,加细辛、干姜、五味子温散寒邪,降逆平喘;痰多喘甚,加葶苈子泻肺平喘;病久入络,痰瘀互结,加桃仁、丹参活血化瘀;久病阳虚,气不归肾,加肉桂、艾叶纳气归肾,加淫羊藿温阳平喘。从本方配伍看,小柴胡汤重在调和阴阳;紫草、蝉蜕、地龙、香附、乌梅、大枣相伍具有较强的抗过敏作用;枳壳、桔梗理气祛痰;香附配旋复花,是业师常用对药之一,业师认为,香附理气活血抗过敏,旋复花消痰降气,二药合用,共奏理气活血祛痰之功,用治肺系疾病之胸闷痛、气喘者最宜。从其加减变化看,业师始终抓住了疾病的寒、热、虚、实和咳喘之痰、瘀、气的关键,守法不泥方,特别注重药物功效的互相协调和药力的轻重,重视药胜于重视方。这是业师临床治疗用药的特点之一。曾治一许姓患者,男,58岁。患慢性支气管炎、肺气肿10余年。近日因感冒后复发加重,患者体质素虚,极易感冒复发,每次复发后即于夜间子时前后咳嗽气喘加重,持续2～3小时逐渐缓解,发时咳嗽咯稀泡痰诞,胸闷气紧心累,倦怠乏力,纳呆脘胀,大便稀,小便自利。舌质暗淡,舌苔白厚,脉沉。辨为脾肾阳虚,邪郁于肺,痰瘀互结,阴阳失调。以温阳益气,扶正固本,宣肺祛痰,活血化瘀,调和阴阳,祛邪脱敏,理气平喘为治,用新加小柴胡汤加肉桂、淫羊藿、丹参。处方:党参50g,大枣、丹参、紫草各30g,柴胡、香附、乌梅各15g,法夏、淫羊藿各12g,黄芩、干姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗、蝉蜕、肉桂、炙甘草各10g。水煎服,1日3次,2日1剂。服药5剂,其症渐止。嘱原方续进10剂,巩固疗效
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四川省平昌县人民医院(636400)罗碧贵
关键词 时辰病/中医药疗法 小柴胡汤 /治疗应用
1 午时、傍晚视物模糊案
王某,男,15岁,学生,1994年6月12日初诊。患者每于中午12 点前后(午时)及傍晚出现双眼视物模糊已半月余,在当地治疗无效,今日来院经西医眼科检查无异常发现,转求中医诊治。现除主症外无其他不适。患者家居农村,在乡初级中学寄宿读书,饮食营养较单一,每餐仅米饭咸菜而已,形体稍瘦,面色少华,舌质较淡,脉和缓微虚。此乃阴阳不交,肝血不足,目失所养。治以交通阴阳为主,益养肝血为辅。方用小柴胡汤加味:苍术30g,党参、枸杞、杭菊各20g,柴胡、大枣各15g ,黄芩、制半夏、生姜各10g,炙甘草6g。 5剂,每日1剂,煎分3次服,其中中午、傍晚于发前半小时服药,并嘱其注意改善饮食以增加营养。1月后随访,服上药4剂后即愈,未再复发。
2 寅时咳嗽案
杜某,女,42岁,农民,1996年9月6日初诊。寅时咳嗽半月多。患者每于天亮前3点～5点许(寅时)突然出现频频咳嗽,喉痒,痰少,时间1小时左右,每夜如此,甚为苦恼,日渐出现头昏、倦怠等症。发病前无明显受凉史,发病后也无发热、畏寒及潮热、盗汗等兼症。就诊时经X光胸透及血常规化验均无异常发现。苔薄白,脉略弦而虚。此为阴阳不交,肺失宣降。治以交通阴阳,宣降肺气。方用小柴胡汤加味:龙骨、牡蛎各30g,柴胡、党参各15g,五味子12g,黄芩、制半夏、杏仁、枇杷叶、生姜、大枣各10g,细辛、炙甘草各6g。3剂,每日1剂,水煎分3次,日2夜1服。 9月1 0日复诊:述服上药1剂后咳减,3剂后咳止神佳。上方去杏仁、枇杷叶、细辛,续服2剂,以资巩固。随访3个月未见复发。
3 午时头痛案
陈某,女,50岁,1997年5月11日上午8时 30分初诊。每日午时头枕部疼痛近10天。患者每日午时(中午11点～13点之间)出现头枕部疼痛,无发热、畏寒等兼证,其余时间也无异常,在他处经中西药治疗虽能临时止痛,但仍每日定时必发,甚为烦恼。经绝已半年,平素易焦躁。体温、血压均正常。舌苔薄白,脉弦。此为阴阳不交,阳不入阴,督脉不通。方用小柴胡汤加味:柴胡、藁本、川芎、羌活各15g,黄芩、党参、制半夏、生姜、大枣各10g,细辛、炙甘草各6g。3剂,每日l剂,水煎分3次服,其中每日上午10点半必须服药1次o 5月1 5曰复诊:首剂于11日上午10点半服后,午时未出现头痛,14日停药后也末再复发。现仅见睡眠欠佳,仍以小柴胡汤加炒枣仁2 Og、夜交藤30g善后。随访2个月头痛未再复发,睡眠亦佳。
4 子时腹痛案
张某,女,15岁,1995年3月2日初诊。子时腹痛反复发作2个月。患者干两月前开始每晚12点前后子时)发生腹痛,以下腹部为主,隐痛或钝痛,偶有剧痛,时间约1小时,喜温喜按。经中西药治疗仅能临时止痛,停药又发。刻诊:体质较弱,精神欠佳,面色少华,纳差,月经尚未初潮,无潮热盗汗等症,舌质淡,苔薄白,脉沉细。X光胸透、腹部B超检查及大便常规化验无皆异常发现,血常规化验血色素和红细胞略低干正常值。此为阴阳不交,冲任脉虚,奇经不通。治以交通阴阳,调冲任,通奇经。方用小柴胡汤加味;当归、白芍、夜交藤各30g,柴胡、龟版、党参各15g,黄芩、制半夏、炙甘草、生姜、大枣各10g,吴茱萸6g。5剂,每日1剂,煎分3次,日2夜1服。 3月9日复诊:述服药1剂痛减,2剂后微痛,3剂后未再疼痛。改用八珍汤加味善后。随访3个月,月经已潮,腹痛未再复发。
5 申酉时潮热案
孙某,男,38岁,农民,1976年10月1 6曰初诊。每日下午申酉时发热已10余天。患者于1 0余天前受凉后出现发热、恶寒、头痛,当地村医以感冒治,服药后出汗甚多,恶寒去而仍发热头痛,并见口渴引饮,续治后发热头痛虽减,但却出现每日下午4点～7点(申酉时)定时发热,伴见胸满而烦、口渴、头昏痛,约2～3个小时后发热渐去,兼见症也随之减轻。每日如此,数更医无效。初诊时为上午9时,大便无干结,体温36. 8℃,舌质红,苔薄白而干,脉弦数。血、粪、尿常规化验无异常变化,胸部X光摄片检查双肺无异常发现。此为申酉时潮热,属阳明伤寒,而少阳证未罢,阴阳不交,枢机不利,正邪相争。治以交通阴阳,扶正祛邪,和解少阳。方用小胡汤加味:柴胡、青蒿、葛根各2 5g,黄芩、党参、麦冬、蔓荆子各15g,制半夏、生姜、大枣各10g,炙甘草6g。3剂,每日1剂,煎分3次服,其中每日下午3点左右必须服药一次。10月20日复诊:定时潮热及兼症己除,仅见乏力倦怠,改用补中益气汤调理而愈。随访2月未见复发。
按:时辰病证是指其临床表现以定时发作为主要特点的一类病证,临床并不少见。根据《内经》天人相应理论,人体的阴阳转化和气机升降等生理变化规律及疾病的病理变化过程,都可受到自然界时辰变化规律的影响《伤寒论》已有时辰生理、病理学的广泛应用。近代研究已证实人体生理变化具有超日节律、近似昼夜节律及亚日节律三种周期。许多疾病的临床现也常有明显的昼夜之分,正如《内经》所记载的“旦慧昼安,夕加夜甚”。有些病证则有显著定时发作的特点,可能与人体生理变化的日节律有关,如本文所述5例。《伤寒论》之小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一。因该方的主要功效之一是枢转气机,扶正祛邪,故有交通阴阳的作用,既能消除正邪交争、气机不调、阴阳失和的时辰病理,又能促进气机升降、阴阳平衡,使人体的生理节律与自然界的阴阳转化规律相适应,从而达到治愈疾病、恢复健康的目的。凡时辰病证除了具有明显阴阳盛衰表现者外,都可首选小柴胡汤加味治疗。但在辨证诊断上,首先应以时辰辨证确定是否为时辰病证,每日定时发病的病程应在 5～7天以上,偶然出现者不能视为时辰病;再是根据定时发作的主症、兼症及病史,经过辨病因病机,用以指导具体治疗。服药除常规方法外,还应先其时服药,即于定时发病前30分钟至l小时必须服药1次,以消除定时发作的病机。
原发表于国医论坛1998年8第13卷第2期(总 68期)《经方实验录》专栏(第7～8页)