验案精选(一)
2011-11-24 12:24 2楼
柴胡剂好用啊.老师你的大黄用法我不好妄评.但是我曾给我女朋友在来例假的时候给下的大柴胡汤加的活血药,不过下了很多紫黑血块,然后来例假肚子都没之前疼了.我对象说疼了10多年,现在不疼了还不太习惯.
可见谨守仲景方法效果非常好.我基本上是原方,然后又加勒3味活血的.老师那患者大柴胡汤证指证明显.当加大黄则加.
我对老师的大黄问题是这么看的,大黄的用法还是要根据本草经来看,《本经》:下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新通利水谷('水谷'一作'水谷道'),调中化食,安和五脏。 所以我个人用药习惯是破血为主.当然,要看配伍.
可见谨守仲景方法效果非常好.我基本上是原方,然后又加勒3味活血的.老师那患者大柴胡汤证指证明显.当加大黄则加.
我对老师的大黄问题是这么看的,大黄的用法还是要根据本草经来看,《本经》:下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新通利水谷('水谷'一作'水谷道'),调中化食,安和五脏。 所以我个人用药习惯是破血为主.当然,要看配伍.
2011-11-24 13:19 4楼
缺舌、苔,学习了,喜欢看这样的在效与不效之间变化的病案,看五六十年代老中医的病案,真有百转千回之感,现在的病案多一剂而瘥了,
2011-11-25 08:45 7楼
vanlixin 说:
柴胡剂好用啊.老师你的大黄用法我不好妄评.但是我曾给我女朋友在来例假的时候给下的大柴胡汤加的活血药,不过
还有,尤其这个骨质增生啊,大概是还有尤其这个无论是颈椎脊椎的骨质增生,这个都是压迫神经啊,都是一面的多,影响一半的身子疼,我们遇到这种情形的病啊,要加大黄。这个要注意啊,究竟这个骨质增生最多,加大黄是根据什么呢?这也根据仲景这个书来的。凡是偏疼,他说这个肋下偏疼的,那么这个脉紧弦,寒也。应该以温药下之。温药下之他是用的、附子、细辛。我就根据这段找的这个。
这个我有体会。古人说凡是这个沉寒客,他是偏重一侧,这是辨证的说法了,那时那个西医,他根据这个,这个骨质增生并不是沉寒客,古人他这个想啊,为什么他是一侧,搁这个附子大黄这类药啊。他认为这种啊你非搁这个下药才能下寒,要不这个寒呀去不了。这是中医辨证的看法。但是这个一面疼啊,你要用这个附子细辛必须配合大黄才有效。尤其这个关节疼,这是我自己摸索的,还没遇着这个,书上还找不着。就是桂枝加术附,他一侧疼,加上这个大黄,好使得很。不要太多,六克,就是二钱。这个加二钱,我治好很多很多的,这个方子都这样。
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腰痛,经本地一正骨名医治疗后,来我处就诊。正骨名医说是腰间盘突出,已经捏好,令服活血止疼消炎药,因其一家人之病皆在我处治愈,故对我非常信任,有病必来我处治疗。刻诊:腰痛,两胳膊痛,头一侧沉蒙不清,睡眠多梦,脉弦滑有力,肚脐左按之硬疼,食欲不好,大便次数时多。
诊为:大柴胡汤兼痰湿瘀血证
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 白芍10克 大黄10克 茯苓15克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 竹茹10克 莱菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克 鸡血藤30克 丹参30克 泽兰30克 5剂
服后头清晰,双臂不疼,睡眠好转,唯腰疼加重,憋胀不堪,几不能行走。因又到正骨名医处,以为腰间盘又因动作不当而动了,名医说没动,疼痛那个加重是吃药的问题,且让吃谁的药找谁去。当他对我叙述完事情的经过后,我淡淡一笑说:没事,活血药药量小所致。然后,为其诊脉,其脉依旧弦滑。
诊为:小柴胡汤证加痰湿瘀血。
处方: 柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 茯苓15克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 枳实10克 竹茹10克 莱菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克30克 鸡血藤30克 丹参30克 泽兰30克 地鳖虫10克5剂
服到第二剂即疼痛大轻,走路轻快,稍显不适。诊脉弦滑。
诊断与上同,打粉服用。
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 茯苓15克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 枳实10克 竹茹10克 莱菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克 鸡血藤30克 丹参30克 泽兰30克 地鳖虫10克 水蛭15克 乳香10克 没药10克 半月量冲服
按:此证患者甚多,久治不愈者几乎全部。非此病不能治疗,乃辩证不准确使之然也。本案中,我按少阳不利、气血郁结、痰湿阻滞论治,取得了良好的效果。其中值得探讨的是大黄在痹症中的应用,一诊中用大黄,两臂痛痊愈,但腰疼却加重;二诊中改用小柴胡汤,加用活血之品,腰疼亦大见好转,终至痊愈。胡希恕论尤其在骨质增生病中,加用大黄,会取得迅速良好的效果,不过,他说的是寒证,他说,术附中加大黄,可以泻寒。我基于他的论述,热证用之,可以泻热,这是我治痹症用大黄的理论基础,且屡用屡效。此案,我遗憾的是二诊中因腰痛加重把大黄去掉了,是否继续加用会效果更理想呢?希望同道诸君有经验者,多多赐教,以解我惑。
刘新蔚,男,54岁。
胃中不适,多食则胀满,多眠,腰痛多年,阴天重,晴天轻,脉弦滑有力。
诊为:小柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 茯苓15克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 枳实10克 竹茹10克 莱菔子15克 白芥子10克 独活30克 透骨草30克 5剂
服后除睡眠有所好转外,效果不明显,因细问,发现其有常心烦、呕吐之证。诊脉仍弦滑有力。
诊为:大柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。
处方:柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 白芍10克 大黄10克 茯苓15克 陈皮15克 石菖蒲10克 胆南星10克 远志10克 竹茹10克 莱菔子15克 白芥子10克 独活30克 透骨草30克 5剂
服后诸证大减,继服5剂以善其后。
按:此案可与上案参看,此案中加大黄乃效,不加大黄效果不明显,望有经验的同道诸君赐教。