性病

从二例80岁以上梅毒患者的病例报告谈对老年人的性教育

辽源市中心医院 吴丽莎

临床病例 1:
患者女, 83岁。 躯干,四肢,双手足掌跖部红斑5天,于2008年12月来诊。一月前患者因**破溃,去当地诊所,以老年性**炎治疗后好转。一周前自觉周身不适自服抗生素,抗感冒药之后躯干四肢起红斑,无自觉症状,皮疹渐增大,增多,其子女以药物过敏来院就诊。现**仍自觉微痒,无恶寒发热,无头痛头晕。既往 :有高血压,冠心病史 。否认性传播病史,无系统性病史,无药物过敏史。子女回答病人无冶游史。患者老伴今年85岁,身体健康,经常自己外出散步,但老伴拒绝回答该话题。体检:体温(T)36.5 °C,呼吸(R)24次/分,脉搏(P)96次/分。服用降压药后血压(BP)17.8/12.1kPa一般情况良好,双侧腹股沟处淋巴结肿大有压痛。头颅五官无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,口腔黏膜均未见糜烂和溃疡,咽部稍充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,甲状腺不大,气管居中。心肺体检未见明显异常。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿。皮肤科情况:躯干,四肢及双手足掌跖部泛发淡红色斑,压之退色,**有红肿但无破溃。实验室检查:RPR 1:64(+),TPPA(+),HIV(-)
诊断:二期梅毒。治疗:本患者确诊后给予卞星青霉素G(长效西林240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共3次。治疗约10天后躯干四肢红斑及**红肿开始好转。治疗结束后3个月复查RPR 1:1 (+),而TPPA(+),。六个月后RPR(-),现仍在定期复查。
临床病例2:
患者男,88岁 颜面、躯干、四肢、**部及双手掌跖部皮疹2个多月,伴淋巴结肿大1个月,2009年5月来诊。患者起病前一年内有多次冶游史,2009年3月首先自包皮处出现一花生米大小的隆起性皮疹,并形成糜烂面,数日后自行愈合。之后阴茎包皮,阴囊不断出现隆起性皮疹,有时破溃,自行涂用多种外用药膏,时好时发。1月前发现右侧腹股沟淋巴结肿大,亦无疼痛。10天前颜面、躯干、四肢双手出现皮疹,无自觉症状。且下颌,颈部也出现多个淋巴结有轻压痛。起病以来无畏寒发热,无尿频,尿痛。无尿道口分泌物。无肛门,外生殖器水疱。既往 :否认性传播史,无系统性病史,无药物和食物过敏史,有冶游史。家族史无特殊。体格检查:体温(T)36.5°C,呼吸(R)22次/分,脉搏(P)78次/分,一般情况良好,呼吸正常,双侧下颌,颈前,腹股沟淋巴结处可扪及多个绿豆至母指大小肿大之淋巴结,活动度较差,质中,轻压痛。双侧鼻腔被肉芽肿样增生物阻塞,鼻翼略红肿鼻黏膜糜烂有少许渗血。口腔黏膜未见异常,咽稍充血,双扁桃体无肿大,颈软,甲状腺不大。心肺未见明显异常。腹软无压痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形,各关节无红种。皮肤科情况:下颌,躯干四肢部等处见密集淡红色,大小不等,直径约为0.5-1.0cm大小的圆形或椭圆形红斑,境界较清晰。压之退色,各个独立,不相融合,对称发生,部分皮疹变为褐色,双侧掌跖部可见银屑病样鳞屑性皮疹,基底呈肉红色。包皮阴茎体部,阴囊处见数个小米粒大小红丘疹结节。颌,颈部及右侧腹股沟淋巴结肿大,有轻压痛。实验室检查:TPPA(+),RPR 1:32(+)。HIV(-)。诊断:二期梅毒。治疗:本患者确诊后给予卞星青霉素G(长效西林240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共3次。治疗约1周后躯干四肢红斑开始消退,消退的皮疹留有色素沉着。治疗结束后3个月复查RPR 1:8(+),TPPA(+),现仍在接受治疗。
讨论:
病例1 : 本病例为老年女性,身体较弱,十多年来每次出门都有其子女陪同,起病前既无冶游史。但其老伴身体健康,经常外出散步,患者来院当天也给其老伴做了梅毒抗体及RPR检查,结果为TPPA(+),RPR 1:32,(+),HIV(-)。其老伴否认有**破溃及身体有皮疹史,对治疗不是很配合,拒绝回答医生的提问。但经检查发现其老伴的躯干四肢皮肤有明显的色素沉着斑,其**拒绝检查。我们认为其老伴可能是自觉不适之后害怕家人知道,自己去了医院看过病,或自己服用了抗生素,所以暂时控制了**和皮肤等病情,但他不知道已经将性病传染给了自己年迈体弱的妻子。
病例 2: 患者丧偶多年,老伴去世后,想再找老伴,但早已是儿孙满堂的老爹爹怎么也开不了口。无奈之下,他经人介绍偷偷地与一个陌生老年女性谈起了恋爱。据老爹爹自己说,因克制不住压抑已久的本能,在还不是很了解对方的情况下,一年内跟这个女人发生了多次性关系,并且承认与外界商业服务的女人也有过接触,才导致疾病的发生。
以上两病例足以说明近年来性病有向老年人传播的趋势,笔者认为发病主要与以下几个因素:
一 、随着老龄化的到来,子女忙于工作、事业,对老年人照顾不周,他们内心孤独寂寞,从而向外寻求排泄性欲望的机会。但又缺乏性病知识,如病例2。
二、一般患者身体均健壮,且收入相对较高,生活条件优越,因而喜欢接触异性,故感染的机会也较多。
三、性道德观念下降,男人的责任感不强。在众多老年性病患者中,绝大多数人是通过商业性行为感染性病的,这种不道德的行为不仅使自己染病,还把病带回家,传给配偶及家人,如病例1。
四、不良社会风气影响。近些年来由于受西方性解放、性自由观念的影响,黄色影视书报对人们心灵的毒害,加上一些不法商人及妇女暗地从事和提供商业性性服务,使商业性性服务有生存繁殖的土壤。
五、夫妻性生活不和谐。和谐的夫妻性生活是维系夫妻感情、提高夫妻生活质量是生命质量的重要因素。由于男女在性生理、性心理、性欲望、性功能等方面存在明显的差异,进入中老年后的女性,绝大多数已进入围绝经期和绝经期,卵巢分泌女性激素的能力大幅度下降。随着性激素的下降,女性会出现性冷淡、性欲望降低、性兴奋减弱、外生殖器官干燥。多数人对夫妻性生活不感兴趣,出现性冷淡或拒绝夫妻性生活。然而,相当一部分60岁、70岁、80岁的男人仍有正常的性生活要求。这种男女明显的性功能方面的差异,如不能正确认识和理性对待,女方一味冷淡男方,就容易使男方外出寻求排泄性欲望的机会。
老年人性病的防治:
1、正常夫妻性生活可增进夫妻感情,促进夫妻身体健康,增强夫妻生活质量和生命质量。适时不过度的夫妻性生活很有必要,但由于随着年龄的增大,男人、女人性腺的功能下降,所以老年男人的夫妻性生活不能过于追求完美。夫妻之间要相互体贴、互相关心,要多一些甜言密语,多一些肢体,皮肤的接触,少一些冷漠、冷言冷语、恶语伤人。对于已进入绝经期的妇女,可在妇科或女性科专科医生指导下适当补充女性激素,以改善性功能和生殖道干燥状况。
2、洁身自好,自觉抵制和拒绝不安全性行为的发生,做有责任的男人。
3、积极参加和接受性病、艾滋病防治知识教育,提倡使用安全套防性病和艾滋病。
4、年轻时就应该多培养自己的兴趣爱好,转移自己对性方面的注意力。
5、如有过不安全性行为后要尽快到正规医院男科或泌尿外科检查治疗,及时切断性病家庭传播。

参考文献: