验案精选(二)

李彦普,女,43岁。
夜里做梦惊醒,出一身大汗,遂突发绕肚脐难受、泛恶,按之痞硬但无胀满感,身痛(浑身肌肉痛)难忍,酸软无力,阵阵发冷、恶寒,不发热,脚手逆冷,口淡无味,平日睡眠即多梦,且易惊胆怯,脉阳弦阴滑而虚。
诊为大柴胡汤和桂枝汤兼痰湿证。
处方:柴胡20克 黄芩10克 半夏15克 枳实15克 白芍10克 桂枝10克 大黄10克 茯苓15克 陈皮15克 莱菔子15克 神曲15克 生姜15克 大枣6枚 一剂
服后又添胃痛难忍,呕吐恶心。余证加重,脉弦。
诊为小柴胡汤和桂枝新加汤证。
处方:柴胡18克 黄芩10克 半夏15克 党参10克 炙甘草10克 桂枝10克 芍药15克 生姜15克 大枣6枚。一剂
服后,身痛发冷好转,胃痛腹痛稍轻,脚手温。诊脉弦滑。
断为:上方证加痰湿。
处方:柴胡18克 黄芩10克 半夏15克 党参10克 炙甘草10克 桂枝10克 芍药15克 生姜15克 大枣6枚 茯苓15克 陈皮15克 枳实10克 石菖蒲10克 远志10克 一剂
服后汗出一天,胃已不疼,自觉不适下移至脐周围,身已不痛,轻快。现证只有绕脐不适,嘈杂呕恶,疼痛很轻,痞硬又减。脉转弦滑有力。
诊断:小柴胡汤兼痰湿证。
处方:柴胡18克 黄芩10克 半夏15克 党参10克 炙甘草10克 生姜15克 大枣6枚 茯苓15克 陈皮15克 枳实10克 石菖蒲10克 远志10克莱菔子15克
一剂
服后诸证继续减轻,已不在床上卧养,但依旧感觉小腹内泛恶嘈杂,另,大便非常粘腻不爽。患者述,此病乃其老病,从未治愈过,都是等到自愈为止,吃什么药也没效果,医生们都说,没见过小腹里有这个症状的,别人都是在胃里,不知道怎么回事。诊脉弦滑,比昨天转小。继服一剂,痊愈。
按:此证凡四诊,转四方乃愈,颇费周折。初诊因发冷、恶寒、身疼痛,诊为桂枝汤证;绕脐按之硬疼,泛恶,脉有弦象而诊为大柴胡汤证;脉有滑象,又平日睡眠即多梦,且易惊胆怯,而诊为痰湿。故处以大柴胡汤加桂枝汤加去痰湿之品。结果,服后病情加重。原因是误诊,第一,绕脐虽按之痞硬、疼痛,但无胀满感,不应是大柴胡汤证;第二,无汗出,不应是桂枝汤证,身疼、发冷乃桂枝新加汤证,况且,其脉尚有虚象。第三,表证误用下法,故病加重。所幸患者乃我的妻子,诊治方便,否则,恐出大错也。刘度舟经验,柴胡证,舌苔不黄,不可用大柴胡汤,因阳明尚未化热,脉滑而虚,乃伤津液之象,非痰湿占主导地位也,故二诊转为小柴胡汤和桂枝新加汤。三诊,身痛好转,但,尚未痊愈,脉转弦滑,故,又加温胆汤加味。四诊,脉弦滑有力,且患者汗出身疼愈,故去桂枝新加汤只用小柴胡汤和温胆汤加减而全病告愈。
诊病治病,本非易事,稍有大意,即出大错也,丝毫不敢马虎。另,我尚有一惑,刘度舟经验,舌黄方可用大柴胡,而我曾多次舌不黄就用此方,也同样取得了良好效果,看来,此方应用不可拘泥也。