张绚邦:论哮病心得,谈效方运用体会

哮病是一种突然发作,以呼吸急促、喉间哮鸣有痰声为主要临床特征的疾病,由于哮必兼喘,故哮病又称为哮喘。为西北地区冬春常见病、多发病之一。

《内经》虽无哮病之名,但《素问·阴阳别论》之“阴争于内,阳扰于外,魄汗内藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”、“犯贼风虚邪者……不时卧,上为喘乎”,《素问·通评虚实论》之“乳子中风热,喘鸣肩息者……缓则生,急则死”等都是对哮病的症状、病因病机的描述。金元·朱丹溪创导引用哮病之病名,《丹溪心法》“哮喘必用薄滋味”,“专主于痰”,对其治法,则提出哮喘未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的精辟观点。明清以降,名家论述更多。张氏治哮(喘)病又有其经验心得,简介如下:

(一)关于阳和汤在哮(喘)病中的运用

本方原载《外科全书集》,由鹿角胶、熟地、肉桂、炮干姜、生甘草、麻黄、白芥子等药组成,可温经散寒、化痰补虚,原治阴疽流痰、骨痨等症。张氏依前辈程门雪传习将本方加炙苏子、钟乳石,用于治疗哮喘病或者久治不愈的痰饮,辨证要点在于哮喘、痰饮、咳嗽久治不愈而肺损及肾,阳损及阴而阴阳两虚者,用之得当则收效甚佳。方中鹿角胶(偏气虚者用鹿角霜)温肾壮骨,熟地滋阴、养血补肾,姜桂通阳,甘草调中,白芥子化痰行滞,麻黄平喘止咳且能开玄府散风寒之邪。本方用之,可引阴邪外达,乃标本同治、肺脾肾同治之良方。

(二)关于小青龙汤方药配伍用量之增损原则

张氏将本方分成四组对药:桂枝—白芍;干姜—五味子;麻黄—细辛;半夏—甘草。在临床运用中,张氏常常根据病情的表现不同,而灵活调整其中的药味剂量,如寒饮重时加大干姜量,喘甚不能摄纳时,借重五味子。张氏常引程门雪之“麻桂解表,甘芍和中,辛姜散水寒,半夏降逆气,配合妥当,无一闲味”来形容小青龙汤的紧凑组方。

(三)关于特殊制剂在哮病中的运用

1?砒制剂的运用:砒石为氧化物类砷的矿石,其性味辛酸、热,有剧毒,张氏用砒剂治疗冷哮,他认为砒剂属霸道之药,须谨慎使用,然用之得当,疗效肯定,名方紫金丹常用者有三:
(1)许氏《普济本事方》之紫金丹,由砒石、豆豉两味药组成,制成麻子大,每服10～15粒,酌情加减,不可多用,临睡前凉开水冷服,顿服3～4天。
(2)《增补万病回春》之紫金丹,由白砒、豆豉、枯矾三味药组成,制成绿豆大小,每服6～7粒,甚则9粒,小儿1～2粒,发作前冷茶送下。
(3)《医学入门》之紫金丹,由白砒、豆豉、精肉等制成绿豆大小,每服20粒,小儿6～7粒。

市售成药或医院配方,大致宗此化裁,用时必须详辨组成,把握用量,宁少勿过。

2?铅制剂的运用:药用主要指青铅,古名黑锡,其性味甘、寒,有毒,其代表方黑锡丹可用于治疗肾虚不能纳气的哮病喘病。常用者有两方:

(1)《成方切用》之二味黑锡丹,由黑锡、硫磺两味药组成,治疗肾虚气喘。

(2)《局方》黑锡丹,由黑锡、硫磺、附子、葫芦巴、补骨脂、肉桂、肉豆蔻、川楝子、阳起石、沉香、小茴香、木香等组成。张氏临床多选用此方,每次4?5～9克,包煎或吞服,小儿递减,主治肾阳衰弱,肾不纳气久治不愈之哮喘。

特殊制剂砒、铅等,为矿石、金属制剂,均含有毒性物质,故临床运用时应以小剂量、短期治疗为主,应病即止,不可久服,以免蓄毒反害。