中医脉诊与经络

无论中医和西医,诊察人体的脉搏都是最基本的诊断技术之一。但是如果从诊断的内容来看,中医的脉诊比起西医的脉诊那可真是丰富多彩。中医的脉诊除了脉型多样化以外,最不能让西医认同的是中医脉诊的定位诊断。西医认为:在心率和节律方面任何一段动脉所反映的内容都是一致的,没有必要分什么寸关尺;而中医认为左右手的寸关尺脉确实可以分辨出人体脏腑经脉的病位来,寸关尺是中医脉诊的精华所在。几千年来的实践证实,中医的寸关尺诊法是准确可行的。但是,中医一直没有将其中的道理讲明白。因此,面对西医的质疑也无言以对。为了探求中医寸关尺的定位原理,我近来从文献和试验两个方面作了初步的研究,希望能对有兴趣的学者们有一个新的启发。下面是我研究的内容:

一、脉诊与经络相关

经过反复的阅读和思考后,我发现中医的脉诊与经络密切相关。

最早期的脉诊方法是遍诊法。中医的先辈们发现“十二经皆有动脉”(《难经。一难》),通过诊查人体经络附近的小动脉便可以了解该经络的虚实变化。

较早期的脉诊方法是人迎寸口诊法。通过对人迎寸口脉的对比可以判断人体十二经的虚实(《灵枢。经脉》)。

长期以来中医使用的脉诊方法是寸口诊法。寸口诊法不仅用于诊断十二经脉,也用于诊断奇经八脉和五脏六腑的病变。

从历史发展上来看,脉诊的部位越来越少,脉诊的技术内容却越来越复杂。但是无论怎样,脉诊的内容始终不能脱离经络而存在。如果认为经络具有循经性的营养作用,或者说经络与微循环相关。那么诊察供应循经分布微循环的小动脉,便可以了解该经络的情况。

二、各脉学家对寸关尺与脏腑经络对应的差异

一般认为中医在寸关尺三部确定对应脏腑经络的方法是经验性的,由于各家的体验不同所以会有一些差异。下面是各脉学家对寸关尺与脏腑经络对应的情况:

学派 / 左寸右 /左 关右/左尺右

《内经》 外心外肺 外肝 外胃 外肾 外肾
内膻中 内胸中内鬲 内脾 内腹中 内腹中

《难经》 心肺 肝 脾肾 肾
小肠 大肠胆 胃膀胱膀胱

《脉经》 心肺 肝 脾肾 肾
小肠 大肠胆 胃膀胱三焦

《景岳 心肺 肝 脾肾 肾
全书》 心包 膻中胆 胃膀胱三焦
大肠命门
小肠

《医中 心肺 肝 脾肾 肾
金鉴》 膻中 胸中胆 胃膀胱大肠
小肠

三、寸口部位纵向的经络感传试验

如果说通过检测十二经的动脉可以了解十二经脉的情况,这是经络对相应动脉的直接影响;如果说通过检测桡动脉寸关尺三部位也可以了解十二经的情况,这只能是十二经脉对寸口的间接影响。我认为寸口部位与其他全息区域一样,很可能也是一个十二经脉的全息部位。基于这个思路,我进行了寸口部位的经络感传试验。具体内容如下:

1、划分区域

1)先在寸口脉上沿桡动脉划线,线长以过尺部后再延长一个诊位为准(延长的诊位可称之为:尺后位)。

2)以掌后高骨(桡骨茎突)为准,划五条与桡动脉垂直的等距线。依次划分为寸、关、尺和尺后四个区域。

3)在每一个区域中,在桡动脉两侧均匀的点三个点。总计共48 个点。

2、诱发经络感传

用钝尖的物体刺激每一个位点,记录每一个位点所诱发的经络感传,包括名称、单侧要记左右,双侧也要标明。反复多次,以明确为准。

3、试验结果

1)每一个区域单侧的感传结果一致。

2)各区域的感传如下:

部位桡侧 左手 尺侧/桡侧 右手 尺侧
寸 心双侧 小肠双侧 肺双侧 大肠双侧
关 肝双侧 胆双侧 胃双侧 脾双侧
尺 肾左侧 膀胱左侧 肾右侧 膀胱右侧
尺外心包左侧三焦左侧 心包右侧 三焦右侧


四、寸口部位横向的经络感传实验

1、划分区域

1)在每个诊区中点画一条横线。

2)在每条横线上画五个等距点。其中桡动脉宽的中点上一点C;桡动脉边缘桡侧一点B;B点外一点A;桡动脉边缘尺侧一点D ;D点尺侧一点E。总计画点5X4X2=40 个。

2、诱发经络感传

用牙签分别刺激上述40个点,记录感传结果。

3、实验结果

1)A、B、C各点感传结果一致,与上述桡侧结果相同。

2)D点为表里双经络感传。

3)E点感传与上述尺侧结果相同。

五、讨论

从寸口脉的经络感传结果来看,各家的说法各有其正确的部分。但是也有些不完全的或需要改进的内容。具体的评述内容如下:

1、关于内外之说

内外之说仅见于《内经》。王兵注为:“尺外,谓之尺之外侧。”如果手掌向上,则病人的桡侧为外侧;尺侧为内侧。另一种理解是浮取为外;沉取为内。如若如此则《素问。脉要精微论》关于内外的记述很可能是古人对寸口脉进行经络感传实验的结果。关于内外之说的应用尚有待研究。

2、关于浮沉取脉之说

根据实验的具体结果我们可以认为:一、寸口脉各部的外上部分和内下部分分属相表里的两条经脉;浮取反映的是肺、胃、心包、心、肝、肾经;沉取反映的是大肠、脾、膀胱、小肠、胆、三焦经。

3、关于脾胃内外与他经不同说

仔细对照内经与实验的内容后就会发现一个现象,阴经的诊位大多在桡侧;阳经的诊位大多在尺侧。但是脾经和胃经却是相反的。在这一点上我们的实验和《内经》是一致的,因此说《内经》并非臆造脉法,或有笔误,而是实事求是地记载。在临床上用清热药可以兼清桡侧脏腑经络的实火似乎可以印证这种规律的合理性。但是具体的原理尚有待研究。

4、《难经》的对位于试验结果相符合

对比各家寸口与脏腑经络的对位情况后就会发现,《难经》的记录是完全正确的(缺尺外的三焦经和心包经)。

5、新发现一个尺外区

一直以来对于心包经和三焦经的脉诊都没有办法。开始的经络感传也没有查测尺后区,结果发现十二经中唯独缺少心包经和三焦经。再次系统研究文献后发现有人在尺部检查三焦经,考虑是否在尺外还有一个可以诊察的部位,于是我在尺外加了一个检测诊位。果然查到了心包经和三焦经的感传。这一部分目前还有待经过实践检验。

6、寸关所诊脉位不能分辨左右经脉

寸关两个诊脉位置所诱发的经络感传都是双侧的,无论哪一侧的病变都会反映在同一个脉位上。所以无法判断是左还是右。

7、寸口脉诊的机理探讨

试验发现寸口的确是一个十二经的全息区域。因此,可以认为:十二经的变化可以通过经络影响到寸口脉的各全息部位。从经络微循环的观点来看,寸口脉各全息部位的微循环可以直接影响到寸口各部位的生理功能。因此,我们可以通过寸口各部位的脉象上来诊断经络脏腑的虚实等情况。