四逆散

四逆散(转)
四逆散四逆散——透邪解郁 疏肝理脾


组成:柴胡9克,炒芍药9克,炒枳实9克,炙甘草6克。
用法:四味研末为散,开水送服,每次3克;或水煎温服,日分2~3次。
功效:透邪解郁,疏肝理脾。
主治:肝郁脾滞证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,大便不调,或手足不温,心胸烦闷,或心悸,脉弦。
制方要义:本方为外邪传经入里,或内伤抑郁引起的肝郁脾滞证而设。肝主疏泄,脾主运化,肝脾郁滞,上下气机不利,则胁肋脘腹胀闷疼痛;脾运受阻,可见便滞不爽或泄利;阳郁外不能达于四末,可见四肢不温;内郁化热,可见心胸烦热。脉弦也为肝郁之征。本证病机以阳郁气滞为关键,故治宜调畅气机,疏肝理脾为法。
方中柴胡主入肝胆经,行气解郁而疏利肝胆;白芍敛阴养血,柔肝泄热;此两味君臣相配使肝体得养,肝用易复。佐以枳实理气破滞而畅脾运,且助柴胡调畅气机;佐使甘草益脾和中,兼调诸药。四药相合,疏肝畅脾,使气机调畅,诸证得解。
方中枳实易枳壳,赤芍、白芍常同用。
效用特点:本方以疏肝畅脾为基本作用,但方中柴胡配芍药,枳实配伍甘草,有散收疏养之妙,作用平和而不伤脏气。同时,方中柴胡配枳实疏肝畅脾而能升降气机,白芍配甘草柔肝扶脾而能缓急止痛,枳实配白芍能敛肝散脾而能行气和血,诸药味之间构成了多组协同交互作用,故全方还具有疏利肝胆能透邪退热、调和肝脾能缓急止痛、升清降浊能和中止泻、行气和血能散结消痈等多种效用,其中尤以理气消胀止痛为特长。
临床应用:本方原治阳郁厥逆证,但后世多用作疏肝理脾之基础方,现代临床常被用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。
用方原理:肝木喜条达恶抑郁,主疏泄而藏血,为女子之先天,其经脉环阴器,抵小腹,布胁肋,贯膈注胸;脾土性燥恶湿,主运化而统血,主四肢,为上下升降之枢,其经脉上贯膈,挟咽连舌,注心中;二脏经脉分别与少阳胆和阳明胃经相络并构成表里脏腑关系。设若肝气郁结、脾气壅滞,则气机升降失司,肝脾统藏失职,病及上下内外,如脾胃升降失司则见泻利下重、便秘、腹胀、嗳呕;肝胆经脉郁滞则见胸满心悸、乳胀结癖、胁腹胀痛、黄疸;肝脾气血郁滞则见身热肢厥、舌痛身重、内痈结肿、痛经、疝气、阳痿等。
四逆散调和肝脾,开郁散滞,升降气机,行气和血,而能统治诸症。由于方药简洁,稍加配伍即可扩展原方效用,名方“逍遥散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。现代研究表明本方具有保肝、利胆、调节胃肠、扩张血管、改善血液流变性、降脂、强心、抗心律失常等作用,为该方现代运用提供了一定的药理学依据,本方对心血管疾病的治疗具有潜在价值。
临证用方经验:
1.围绕原方证的病机增减:①调整药量:原方四味药量均等,但仍可根据具体证情中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇,分别增调柴胡、白芍、枳壳及甘草的用量。②增减药味:阳郁重见发热四逆者,增柴胡用量,或加薄荷、桔梗以舒郁退热;肝郁甚见胸胁胀痛,加香附、川芎、青皮行气解郁止痛;气郁化热,见心胸烦热,加栀子、连翘、黄芩清泄郁热;脾滞重见脘腹胀满,便滞不爽,加陈皮、制薤白、郁李仁;脾虚湿阻见泻泄或小便不利,加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。
2.病证结合用方:①肝胆系统疾病:胆囊炎属肝胆气滞,湿热郁阻见右上腹胀痛牵连肩背,寒热往来,舌苔黄腻,加川楝子、元胡、八月扎;伴见黄疸,加茵陈、虎状、栀子;伴结石,重用枳实,加金钱草、鸡内金、大黄;胆道蛔虫,加制乌梅、苦楝皮、川椒;慢性肝炎属肝脾不调见胁下隐痛,食少神疲,加当归、炒莪术、白术、茯苓。②脾胃系统疾病:慢性胃炎及胃溃疡属肝脾不调见脘腹痞胀,嗳气食少,情绪不稳,加白术、大麦芽、合欢皮;脾胃偏寒,可加干姜、炒乌药、煨木香;胃中郁热可加蒲公英、连翘、竹茹;久病程日久见疼痛较甚,舌暗或有瘀点,可加丹参、炒灵脂、蒲黄。③生殖系统疾病:女性子宫内膜炎、输卵管炎属肝脾湿热见小腹或少腹痛胀,伴黄带腥臭,加苍术、炒黄柏、龙胆草、蜀羊泉;慢性盆腔炎属湿瘀互结见局部硬结痞块,加制附子、败酱草、苡仁;急性乳腺炎属肝胃郁热见局部红肿痛热胀,加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗;乳房小叶增生属肝郁痰滞,加夏枯草、清半夏、生牡蛎、橘核;痛经属肝郁血滞见经前少腹胀痛,经行不畅,加川芎、香附、郁金。男子阳痿不举属肝郁经滞,伴见心情抑郁,精神紧张,加茯神、制香附、合欢皮;早泄加潼蒺藜、芡实、五味子。④神经精神系统:心脏神经官能症属肝郁血滞见胸闷胁痛、心中烦悸、焦虑神情,加川芎、郁金、丹参、制乳香;早搏重用甘草,加元胡、桂枝、当归。小儿多动证属肝脾不调见肢体动扰不宁、挤眉弄眼,常伴腹痛食少,与桂枝汤合用,或加夜交藤、淮小麦、百合。癔球(梅核气)属肝郁痰滞,见情绪抑郁,喉梗胸闷,苔腻脉滑,可加旋覆花、赭石、姜半夏、合欢皮,或与半夏厚朴汤合用。
使用注意:临床应用主以胸胁、脘腹或少腹的胀或痛,脉弦为依据。阳虚寒湿、阴虚肝郁之胀痛者,本方均不宜。