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皮肤病案四则
2010-01-11 10:14
楼主
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悬壶先生
1、唐某某,男,30,慢性湿疹反复发作五六年,时好时坏,难以彻底根治。发作时夜晚痒甚,背部多发,经常抓挠出血,深以为苦。初诊时诉大便不爽,见舌红苔腻,苔质致密,黄白相间,脉弦长而劲,考虑湿热郁于肌肤。以三仁汤去滑石加宣散之品,大便可,痒稍减。但患者诉服药后骑电瓶车双腿比以前怕冷。思舌脉皆为有余之候,双腿骑车觉冷终是虚证,但此时难以从肾论治,拟健脾除湿平和之剂慢慢调治,或可有功:
白参5g生白术15g茯苓15g扁豆30g苡仁15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g
患者服药半月,几无疗效,拟停药。其姐全家在我处治疗,疗效均可,我嘱其姐鼓励患者坚持,其姐经常打电话询问其弟服药情况,督促其坚持守方治疗。一个多月后再诊,舌已淡红,腻苔褪掉十之七八,其脉已缓和,湿疹几无,痒已轻微,嘱前方继服,出差时坚持服用香砂六君丸。
2、黄某某,女,4,其家原在湖北,今年搬至成都。以前在湖北时每年冬天起湿疹,两大腿外侧为甚,腹部次之,夜晚抓挠不休。今冬以来,发作尤烈,常抓挠出血。舌淡苔可,六脉沉细。身两侧为少阳经所循之处,拟小柴胡汤加减:
柴胡6g黄芩3g陈皮5g法夏8g泡参12g炒白术12g茯苓12g扁豆20g苡仁10g蝉衣4g僵蚕8g徐长卿8g
5剂服用一周,两大腿外侧湿疹即无,完全不痒,惟余腹部剩少量湿疹,微痒,以局方消风散治之。
3、王某,女,19,酒糟鼻,幸颜色不暗,未形成小丘疹样颗粒,月经后期,量少,二便尚调。舌淡苔后部白腻,舌苔略润,右关小滑而数,余脉沉细。脉症基本对应,仿局方消风散意,加黄连清脾经之热:
苏叶10g荆芥10g防风10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g
6剂,再诊时见到患者,觉面挺熟,以为是咳嗽病人复诊,告之治疗鼻部皮肤病,才想起原来如此。鼻部红色去掉十之八九,不认真看已不明显。舌象如前,关脉略缓,上方加肉桂2g黄柏3g砂仁6g,6剂。服完后鼻部基本正常,舌根苔去掉大半,左眉处起一小红疹,处方调整为:
苏叶10g荆芥10g薄荷10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g泽泻10g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g黄柏3g砂仁6g, 6剂。
4、王某某,女,26,环唇起红疹,头易出油,考虑为脂溢性皮炎。体丰,怕冷,口干饮多,纳可,大便尚调,晚上需起夜小便一次。月经两月未至,嘱其查查是否有孕,患者云最近几月无性生活,并云其月经经常如此。仔细询问,乃知其母也是月经经常错乱。前医治以银花、连翘、绞股蓝之属,怕冷更甚,而皮炎反反复复,无稳定疗效。舌淡苔润,左脉沉细,右寸关皆洪,而尺脉几无。此上盛下虚之候。玉女煎加味治之:
知母15g石膏15g熟地30g怀牛膝15g麦冬15g炒白术15g肉桂5g
4剂后皮损消失,惟余少许淡暗之斑。皮损好转之快,出乎我意料。怕冷大减,仍口干,月经未至。右寸关稍缓,余脉如前。傅青主益经汤加味:
熟地30g沙参20g林下参6g当归10g炒白术30g白芍15g丹皮12g枣仁20g柴胡6g山药30g杜仲15g肉桂5g升麻10g
3剂,服用3剂无不适,则再吃三剂,每日服用同仁堂杞菊地黄丸大蜜丸3丸。考虑以后杞菊地黄丸改为左归丸。
慢性皮肤病,治疗比较棘手,如时间稍长,通套之方,基本遍尝.如不熟悉内科,详于辨证,一效难求.1案为无奈之举,病家不能坚持则难以治愈.四川之地,夹湿重而化热者,常可见弦劲之脉,部分患者常可见舌红少苔,状若阴虚,而从此论治,治疗未有不越治越重的,坚持健脾除湿,常可获效,但病家多不能坚持,所以常难以根治.2案循经治疗,参以舌脉,考虑小儿生理特点即可,难度不大.3案脉症对应,而脾虚型皮肤病局方消风散是效方,考虑鼻头为脾经所主,佐以黄连即可.4案属于遗传其母体质,先天即有肾虚,脉象也提示上盛下虚,并有阴损及阳表现,所以佐以肉桂,但患者口干,右寸关脉大,可能肉桂用2g比较合适.益经汤加升麻,旨在疏散脾胃郁热,防止补肾时皮炎再起,而用大剂熟地滋填,升麻柴胡共用,应无大碍.
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2010-01-12 13:18
2楼
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白头翁
知常达变,受益匪浅
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2010-01-12 22:23
3楼
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悬壶先生
请多指点。
记录一些验案,主要是怕时间久了忘了。
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2010-01-16 17:42
4楼
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听雨潇潇
学习了,请先生多发些医案。
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2010-01-16 20:53
5楼
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lliasdfg
该医案看后令人受益非浅。
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2010-01-17 00:51
6楼
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feng2370
不熟悉内科,详于辨证,一效难求.受益非浅
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2010-01-17 13:25
7楼
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白头翁
我也希望真的能指点,那样就说明我的水平又进一步了,可惜哦,呵呵,现在还达不到。
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2010-01-17 13:33
8楼
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白头翁
读这几首医案的最大感受是,悬壶的诊治时时遵循中医辨证的思维方式而不受固化的俗套影响,并且疗效彰显,给走此路的后学者以信心
正所谓平淡中的神奇,说平淡是说你如果按中医的思路来看,尊规蹈距,并没有什么奇特之处,说神奇,是按此治疗,取得的是固化套路难以达到的疗效
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2010-01-17 20:15
9楼
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悬壶先生
多谢各位赏读,临证之初也用过很多套方治疗皮肤病,后因疗效不佳,转而放弃套方而随证治疗,现在疗效要稍微好些。
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2011-11-01 03:28
10楼
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小青龙汤
辨证论治,中医治病不二法则。先生的医案,受益非浅!!
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2011-11-01 21:03
11楼
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金河溪
皮肤病难治,可先生治皮肤病并不难,佩服。
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白参5g生白术15g茯苓15g扁豆30g苡仁15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g
患者服药半月,几无疗效,拟停药。其姐全家在我处治疗,疗效均可,我嘱其姐鼓励患者坚持,其姐经常打电话询问其弟服药情况,督促其坚持守方治疗。一个多月后再诊,舌已淡红,腻苔褪掉十之七八,其脉已缓和,湿疹几无,痒已轻微,嘱前方继服,出差时坚持服用香砂六君丸。
2、黄某某,女,4,其家原在湖北,今年搬至成都。以前在湖北时每年冬天起湿疹,两大腿外侧为甚,腹部次之,夜晚抓挠不休。今冬以来,发作尤烈,常抓挠出血。舌淡苔可,六脉沉细。身两侧为少阳经所循之处,拟小柴胡汤加减:
柴胡6g黄芩3g陈皮5g法夏8g泡参12g炒白术12g茯苓12g扁豆20g苡仁10g蝉衣4g僵蚕8g徐长卿8g
5剂服用一周,两大腿外侧湿疹即无,完全不痒,惟余腹部剩少量湿疹,微痒,以局方消风散治之。
3、王某,女,19,酒糟鼻,幸颜色不暗,未形成小丘疹样颗粒,月经后期,量少,二便尚调。舌淡苔后部白腻,舌苔略润,右关小滑而数,余脉沉细。脉症基本对应,仿局方消风散意,加黄连清脾经之热:
苏叶10g荆芥10g防风10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g
6剂,再诊时见到患者,觉面挺熟,以为是咳嗽病人复诊,告之治疗鼻部皮肤病,才想起原来如此。鼻部红色去掉十之八九,不认真看已不明显。舌象如前,关脉略缓,上方加肉桂2g黄柏3g砂仁6g,6剂。服完后鼻部基本正常,舌根苔去掉大半,左眉处起一小红疹,处方调整为:
苏叶10g荆芥10g薄荷10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g泽泻10g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g黄柏3g砂仁6g, 6剂。
4、王某某,女,26,环唇起红疹,头易出油,考虑为脂溢性皮炎。体丰,怕冷,口干饮多,纳可,大便尚调,晚上需起夜小便一次。月经两月未至,嘱其查查是否有孕,患者云最近几月无性生活,并云其月经经常如此。仔细询问,乃知其母也是月经经常错乱。前医治以银花、连翘、绞股蓝之属,怕冷更甚,而皮炎反反复复,无稳定疗效。舌淡苔润,左脉沉细,右寸关皆洪,而尺脉几无。此上盛下虚之候。玉女煎加味治之:
知母15g石膏15g熟地30g怀牛膝15g麦冬15g炒白术15g肉桂5g
4剂后皮损消失,惟余少许淡暗之斑。皮损好转之快,出乎我意料。怕冷大减,仍口干,月经未至。右寸关稍缓,余脉如前。傅青主益经汤加味:
熟地30g沙参20g林下参6g当归10g炒白术30g白芍15g丹皮12g枣仁20g柴胡6g山药30g杜仲15g肉桂5g升麻10g
3剂,服用3剂无不适,则再吃三剂,每日服用同仁堂杞菊地黄丸大蜜丸3丸。考虑以后杞菊地黄丸改为左归丸。
慢性皮肤病,治疗比较棘手,如时间稍长,通套之方,基本遍尝.如不熟悉内科,详于辨证,一效难求.1案为无奈之举,病家不能坚持则难以治愈.四川之地,夹湿重而化热者,常可见弦劲之脉,部分患者常可见舌红少苔,状若阴虚,而从此论治,治疗未有不越治越重的,坚持健脾除湿,常可获效,但病家多不能坚持,所以常难以根治.2案循经治疗,参以舌脉,考虑小儿生理特点即可,难度不大.3案脉症对应,而脾虚型皮肤病局方消风散是效方,考虑鼻头为脾经所主,佐以黄连即可.4案属于遗传其母体质,先天即有肾虚,脉象也提示上盛下虚,并有阴损及阳表现,所以佐以肉桂,但患者口干,右寸关脉大,可能肉桂用2g比较合适.益经汤加升麻,旨在疏散脾胃郁热,防止补肾时皮炎再起,而用大剂熟地滋填,升麻柴胡共用,应无大碍.