腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症
时间:2009-07-29 14:31:01 来源: 作者:


【概述】

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变之后,多因外力使纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病症。多见于男性。本病症患 病率高,病程长,是影晌人类健康的常见病之一。本病常给患者带来极大痛苦,
中医学称本病为腰脚痛,宋代《针灸资生经》将腰脚痛作为专门症候进行针灸的辨证治疗。现代针灸治疗本病,首见于1965年[1]。之后,直到1983 年才有新的临床资料出现。也是从80年代起,有关文章逐步增多。方法上除针刺外,尚有用麝丹灸法的大样本报道[2]。此外,有用眼针、穴位注射、电针、浮针等,由于本病症病情较为复杂,针刺常结合其他方法,如推拿、药物、牵引等。

【病因病机】


【辩证分型】


【治疗】

(一) 电针法
1.取穴
主穴:环跳、阳陵泉、夹脊穴(受压神经相应节段)、绝骨。
配穴:分二 组。(1)肾俞、八髎、秩边、委中、承山;(2)髀关、足三里、上巨虚、冲阳。
2.治法
主穴均取。如效不显可改用配穴。为单侧型腰突症取患侧穴,双侧型 或中央型腰突症取双侧。环跳用28号3寸针,进针2.2寸;余穴用28号1.5寸针进针1.2寸。得气后,用平补平泻法,中强刺激。再以一组(单侧型)或二组(双侧型或中央型)电极分别连接环跳穴和夹脊穴,仪器为G6805-2电针仪。断续波,波宽0.1ms,固定电流0.3mA(刺激量逐渐增大)或以患 者耐受为度,频率60Hz,留 针20分钟。配穴治法相同。亦可于起针后10分钟,再在病变处贴敷“伤科一号膏”(由当归、红花、生地、赤芍、生川草乌、生南星、生半夏、桃仁、附子、黄芪、狗脊、生三七、雪上一枝蒿等组成的膏剂),每次贴敷5小时。或配合牵引法:采用多功能牵引床,牵引力为体重Kg×9.8×80%,持续牵引25分钟,斜板推拿15分钟,再牵引25分钟,完毕后再卧床30分钟。上法均每日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共治674例。其中,单以电针治疗160例,结果:临床痊愈49例,有效88例,无效23例,总有效率为85.6%;电针加药敷160 例,临床痊愈61例,有效87例,无效12 例,总有效率为92.8%。电针加牵引 354列,临床痊愈183例,有效140例,无效31例,总有效率为91.3%。三者均有较好的疗效,但以电针加药敷或牵引为佳[3,5]。
(二) 丹灸法
1.取穴
主穴:阿是穴1
配穴:阿是穴2
阿是穴1位置:患侧腰部椎间隙之督脉、夹脊穴、膀胱经上之深部压痛最敏感点。
阿是穴2位置:患侧臀上皮神经及下肢膀胱经、胆经上之深 部压痛最敏感点。
2.治法
灸药制备:以麝香、硫磺等药物按比例泡制成每枚75mg的丹药备用。每次选穴1～3个。灸治时取治疗穴位朝上体位,将所选 穴用碘洒、洒精常规消毒,皮内注射1%奴夫卡因1ml,将灸药放在皮丘,用火柴点燃,燃烧完后用消毒纱布敷盖,胶布固定。治疗部位,隔日用酒精消毒皮肤,更换敷料1次。每周治疗1次,2周为一疗程。
3.疗效
疗效评定标准:临床痊愈:症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85度左右,恢复正常工作;显效:症状大部消失,直腿抬高试验超过70度,可恢复工作;有效:症状部分消失,直腿抬高较治疗前显著改善,可担任轻;无效;症状未见明显减轻,不能工作。
共治86例,按上述标准评定,临床痊愈62例,显效12例,有效11例,无效1 例,总有效率为98.8%[3]。
(三)浮针
1.取穴
主穴:阿是穴(痛点)。
2.治法
病人取俯卧位,在其腰部病变痛点处做一记号,常规消毒后,采用特制的中号浮针,有痛点旁开6cm～10cm处与皮肤呈15°～25°角快速刺入皮下(针尖向痛点),然后运针,单用右手沿皮下向前缓慢推进,可做扫散动作(即以进针点为圆心,针尖划弧线运动),治法应柔和,不宜引起强烈刺激。当痛点消失或减轻后抽出地芯,用胶布固定皮二的软套管,留置24小时后拨出。隔日1 次,30日为一疗程。
3.疗效
疗效评定标准:痊愈:症状及体征(直腿抬高试验,屈颈试验,挺腹试验,腰椎旁压痛及放射痛)消失,随访1年无复发;好转:症状减轻和体征有二项以上较前好转;无效:症状与体症无改善。
共治46例,结果:痊愈27例,好转19例,有效率达100%[4]。
(四) 热针
1.取穴
主穴:九宫穴。
配穴:气滞血瘀加大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨;寒湿凝滞加三焦俞、气海俞、关元俞、足三里;肝肾亏损加肝俞、肾俞、太溪、太冲。
九宫穴位置:根据CT诊断和临床检查以病变最显著的腰椎棘突间定为中宫,其上下棘突间分别为乾宫、坤宫,从乾、中、坤三宫左右旁开0.5寸～0.8寸依次为巽宫、兑宫、坎宫、离宫、艮宫、震宫。
2.治法
一般仅取九宫穴,据症酌加配穴。嘱患者伏卧或侧卧,取1.5寸～2.5寸毫针,其进针顺序为先针中宫,再针乾宫、坤宫,直刺 或略向上斜刺0.8寸～1.2寸。然后,按巽、兑、坎、离、艮、震宫依次进针,针尖斜向椎体,刺入1.5寸～2寸。获得针感后,行捻转结合提插补泻手法,行针一度后,在坎宫、离宫加用热 针,应用GZH热针仪,一般温度控制在41℃～45℃之间。职为寒湿凝滞,温度可控制在46℃～50℃,而肝肾亏损,则宜调节至37℃～40℃。配穴用常规针法。每次留针20分钟～30分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共治328例,临床痊愈:218例,有效105例,无效5例,总有效率为98.4%[6]。
(五) 拔罐
1.取穴
主穴:阿是穴。
配穴:委中。
阿是穴位置:腰部及下肢部痛点或压痛点。
2.治法
患者取俯卧位,裸露腰部及痛侧下肢。在腰部两侧骶棘肌及下肢痛处涂上红花油,选适中口径的火罐,用闪火法拔罐,并在该区域行走罐法上下往返推拉3～5次,再在腰部阿是穴及委中穴以三棱针点刺出血,并拔罐10分钟左右。3日1次。拔罐同时可配合以下手法。
采用仰卧位,胸、骨盆机械牵引,重量为体重的90%左右,时间5分钟。在牵引状态下,先后以单双侧屈膝、屈髋压5次,接着直腿高举到90度,再使踝部作强烈背屈运动,左右各3次并行双膝髋屈曲下压。然后,医者一手从后托住患者臀部,使腰部前屈3次。调整牵引力至与体重相等,牵引5分钟。知者用双手抱住患者腰部用力于病变关节,向上端提5次,结束手法,解除牵引。
3.疗效
以上法共治100例,结果:临床痊愈80例,显效12 例,有效4例,无效4例,总有效率96%[7]。
(六) 其他措施
1.患者在治疗期间注意卧床(硬板床)休息。
2.腰部应保暖。可配合牵引、推拿等法。

【古案选介/名家验案】

医案一
郭×,女,26岁。1989年7月12日初诊。
主诉:腰以下活动受限,二便困难半个月。
病史:患者1988年12月28日因腰疼伴有发热,在沈阳市第一人民医院诊断为胸膜炎,住院治疗3个月,无好转,且腰痛加重,而出院。出院时双下肢痿软无力但尚可行走。遂到中国医科大学第三医院做腰穿,未见异常改变。于1989年6月21日在中国医科大学二院做MR扫描,提示腰椎第1～2、2～3、3～4各椎间盘髓核脱出,压迫椎体之相应上下边缘。近一周腰以下肢体不能运动,卧床不能翻身,10余天未大便,排尿困难,腹胀不欲食而来诊。
检查:神清语明,面色萎黄,全身消瘦,舌红,苔白厚,脉沉细。腰以下全瘫,下肢发凉,足趾不能活动,腹膨满,无积聚。
诊断:腰间盘突出症。
治则:壮肾健脾,补骨生髓。
取穴:肾俞、通脉、中脘、气海、足三里、三阴交、绝骨。
治法:上穴均用毫针刺法。
治疗2次后腹胀已消失,大便解,小便通利,饮食增进。治疗30次后双足趾可以活动,腰痛缓解,双下肢不适感好转,有人帮助翻身较前轻快。治疗60次后有人扶持可下地行走。肌力增强,肌肉增丰,饮食二便正常,近愈。
(王乐善医案)
医案二
丁××,女,35岁,营业员。1985年12月27日初诊。
主诉:左侧腰腿疼痛3天,加重1天。
病史:患者于3天前因抢运物资时,不慎滑倒在地,当时腰骶痛难忍,去某医院诊治,服用三七片,外贴膏药,疼痛减轻,继续工作。昨日下午,又因搬重物实感腰部乍痛一阵,夜间疼痛加剧,咳嗽时痛连及左下肢,随服止痛药,但维持时间不长,因痛而几乎彻夜未眠,凌晨5时急诊入院。
检查:面色苍白,痛苦面容,舌质暗,苔薄白,脉弦细,呻吟可闻。腰4～5椎向左侧弯,左侧压痛明显,伴放射至下肢,直腿抬高试验左15°,右80°,挺腹试验(+),屈颈试验(+),拇趾背伸力左脚下降。X片示:腰4～5椎间隙不等宽,侧弯明显,生理弯曲消失。
诊断:腰椎间盘突出症。
治则:行气化瘀,舒筋解肌。
取穴:命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、秩边、委中。
治法:上述腧穴,用捻转泻法,每日1次,留针10分钟,拔罐5分钟。配合理筋正骨法;使患者先俯卧于特制的牵引床上,取背部督脉、足太阳经循行部位,由上而下按压3遍,行骨盆牵引10分钟,冉仰卧骨盆牵引10分钟。然后将患者双下肢分别做直腿抬高80°以上,轻轻扳压三下足前掌即可,每周1次。
用上法治疗2周后,患肢疼痛基本消失,已能下地行走,直腿抬高试验均为80°,腰部压痛消失。又按上法治疗2周以巩固疗效。随访2年,再未复发。
(罗庆道医案)

【主要参考文献】
[1]孙成文.针刺治疗腰椎间盘突出症初步报告.天津医药杂志,1965;7(6):494
[2] 张海发等.麝香丹灸治椎间盘突出症86例临床观察.上海针灸杂志,1989;18(3):7
[3]吴耀持等.电针结合药敷腰椎间盘突出症160例.上海针灸杂志,2001;20(4):18
[4]李昌生.浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国针灸,2001;21(9):529
[5] 马连升等.针刺为主治疗腰椎间盘突出症354 例.湖南中医杂志,2001;17(2):35
[6] 郭翠萍等.运用热针仪辨证治疗腰椎间盘实出症326例.针灸临床杂志, 2000;16(3):31
[7]缪金华.走罐加手法等综合治疗腰椎间盘突出症100例.中国针灸,2001;21(4):249