名方运用——四逆散

组成:甘草(炙)、枳实(破、水渍、炙干)、柴胡、芍药。上四味,各十分,捣筛。白饮和,服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去渣,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。
此方出自《伤寒论》(318)条。
用法:水煎服。(该方本为散剂,根据现代用药习惯,将该方改为汤剂水煎服,加减灵活,效果更好)。
功效:疏肝理气,缓急止痛。
主治:胸腹气滞疼痛,妇科杂病及内科杂病。
方解:在临床上使用四逆散时,视其虚实,以枳壳易枳实,改散剂为汤剂。因为四逆散方多用于肝胃气滞胀满疼痛之证,这类病证多为内伤杂病,特别以妇女多见,因其病体多弱之故。枳实性重,主沉降下行消坚,多用于新病体实之人,且不宜久服。枳壳性和缓,主升,多用于久病体弱之人,可以常服。其剂量为柴胡、枳壳各15克,白芍20克,甘草10克。方中柴胡其性升散,疏肝解郁为君,枳壳理气宽中为臣,白芍、甘草柔肝缓急止痛为佐使。诸药合用,共凑疏肝理气,缓急止痛之功效。临床以该方为主加味,广泛用于治疗肝胆、胃肠气滞疼痛,妇科杂病等,疗效显著。
用方经验:胁胀痛者加香附、木香、延胡索、当归、川芎;有热加郁金、丹皮、栀子;胸痛者加瓜壳、郁金、赤芍、丹参;胃脘胀痛、干呕、呃逆者合小陷胸汤加旋覆花、蒲公英、佛手、木香、榔片;胃脘痞满疼痛,呕吐或腹泻者合半夏泻心汤;肝郁脾虚胃脘胀痛,纳差、肢倦者合香砂六君子汤;黄疸加茵陈、栀子、板蓝根、郁金、川牛膝、麦芽;腹痛腹泻,泻后痛减者合痛泻要方。妇女特发性水肿,小便不利者加白术、香附、泽泻、桂枝、益母草;月经不调,腰腹胀痛,色黑量少者加香附、木香、当归、桂枝、川芎、赤芍、红花、大枣;小腹胀痛,白带量多者加白芷、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、车前仁;白带色黄者加苍术、黄柏、薏苡仁。腰胀痛者加香附、木香、续断、小茴香;阳痿加川牛膝、蛇床子、淫羊藿、丹参、当归、香附、小茴香、蜈蚣。
此外以该方为主加味,还可用于以下疾病:胆囊炎加虎杖、郁金、木香、山楂、麦芽;胆石症加金钱草、鸡内金、虎杖、郁金、大黄;尿路结石加川牛膝、桃仁、鸡内金、冬葵子、滑石、茅草根;胰腺炎加大黄、半夏、黄芩、木香;胆道蛔虫加川楝、乌梅、蜀椒;慢性阑尾炎加黄柏、丹皮、桃仁、苡仁。