“肾骨汤”治疗骨质疏松症的临床综述

“肾骨汤”治疗骨质疏松症的临床综述

[论著作者:汪少甫 论著来源:中国名医推荐网 添加时间:2009-8-7 16:12:12



摘 要

对骨质疏松症的治疗,中医必须按“骨痿”及“虚劳”围畴论治,依内经治痿独取阳明为宗旨,从李杲的脾胃论入手,补益肝肾为根本,使用“肾骨汤”内治为主,点穴疗法为助,以达到机体阴阳协调化源充足,增加钙、磷等骨之终身重建所需营养,促进机能恢复,使骨质疏松症得以改善之目的。

“肾骨汤”治疗骨质疏松症的临床综述

骨质疏松症实属“骨痿”或“虚劳”范畴。内经云:“五脏因肺热叶焦发为痿辟。肺气热,则皮毛先痿而成肺呜。心气热,则脉痿,胫纵不任施。肝气热,则筋痿,口苦而筋挛。脾气热,则肉痿,肌肤不仁。肾气热,则骨痿,腰骨不举。”又曰:“治痿独取阳明,何也!盖阳明为脏腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨,而利机关也。”经意有二方面,其一乃指痿症可及皮、及肌、及筋、及脉、及骨而致废不用;其二是指肾精骨髓源于脾胃所化生的水谷精微,若化源不足,则骨髓失养而为痿。发病机理正如李杲在《脾胃胜衰论》中云:“脾病则下流乘胃,土克水,则骨之无力,是为骨痿。”再则《医学心悟》中云:“姜阳明属湿土,土虚而感寒湿,则母病传子,肺金受伤,而痿作矣,是以治痿独取阳明也。”文中还会内伤骨痿提供了依据则是培土健脾是也。但“骨痿”为痿中之最,已累及肝肾精髓,故治疗时亦当重在补益肝肾精髓。正如《临证指南》中云:“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛。”又见《平气气象论》中云:“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气则死,所谓无胃气成者,非肝不弦,肾不石也。”以上正说明了乙葵同源之理及其根源之所在。李杲对此总结是“谨和五味,骨正筋柔、气血以流腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。”其意就是“阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。”按以上理论探讨,治疗骨痿法当健脾胃,益肝肾。盖以自立方“坚骨汤”为主,以推拿、外敷为助来加以治疗。

一、组方:黄芪50克、白术15克、茯苓10克、当归10克、白芍20克、熟地30克、杜仲10克、仙灵脾15克、龟板15克、鹿角胶15克、甘草3克、毛姜15克、续断15克。

二、临床资料及主要症状:以八月份单就胸腰椎骨质疏松患者10例分析,平均年龄45岁,男性6名,女性4名,其中有胸椎驼背畸形2名,腰椎楔变而驼3名,皆有X平片为准。片见皆有骨密度降低,骨质皮变薄,骨小梁变细、变小,侧片椎体呈“双凹样”和椎间隙呈“双凸样”改变。胸腰椎骨痿者伴有肋间神经痛,背肌痉挛;腰椎骨痿者,大部分疼痛呈弥漫性,腰背肌痉挛,亦有半数有伴坐骨神经痛,向下肢放射,亦有个别延及骶髂关节,疼痛呈慢性、持续性,有时与坐姿或卧姿有改变性更动。其中80%皆有慢性胃、肠道症病史。

三、治疗方法及结果,根据中医辨证施治原则按上方加减应用,对伴有下肢不用及坐骨神经有放射痛者加用点穴推拿方法,外加活血镇痛伤膏贴敷,对有骨质增生者可贴除痹消骨膏。

① 处方加减:虚火明显加黄柏,祛助阳药;气血虚甚加首乌、党参;阴损及阳加重仙灵脾、补骨脂、狗脊、兼湿热加四妙和防已;肢体麻木刺痛者加山甲;肌肤麻痹、微肿、苔白腻者加白芥子;腰背肌强加葛根,伴有骨质增生加鹿衔草、川芎、威灵仙、痛甚日久加肉桂。

② 手法治疗以疏通阳明经痿中穴为主,配合任督二脉腰阳关、盲俞、阴交佐以足三里及阿里穴。

除痹消骨散是由威灵仙、广地龙等十三味中药组成已获首届世界创新医学大会二等奖。以上10例皆一次见效,二方后消除症状。

四、典型病例:熊××,男,52岁,驼背三年,舌苔薄白,脉细弱,纳差,胸腰椎酸痛重着,背肌强而挛,夜不得翻身,片示胸腰椎生理弧度强直改变,腰1及胸12后凸,楔形变,脊椎侧位观呈椎体“双凹”变。

处方以“坚骨汤”加鹿衔草、狗脊、肉桂、葛根、七贴后痛消,复诊患者要求根治,效不更方,重服7帖而愈。

分析:“坚骨汤”以黄芪、白术、茯苓健脾益气以培土,白术善通腰脐之气,有促进垂体肾上腺皮质功能,促进蛋白质代谢谢和强壮作用。当归、熟地养血填髓、当归有钙磷等16种人体所需维量元素及B12以供骨质营养;白芍养血敛阴、强筋骨,升脾之中阳,配甘草以缓急止痛;杜仲、川断补肝肾、强筋骨,杜仲为治痿之特要药,还可促进组织再生;仙灵脾补肾阳壮筋骨,促性腺、肾上腺的分泌以制约骨质疏松;龟板、鹿角胶含多种钙、磷等元素,鹿角胶还有性激素样作用,可促进骨的生长发育;毛姜补肾强骨,能促进骨对钙的吸收,并提高血钙和血磷水平,从而利于骨板愈合,并可改善软骨细胞功能,推迟细胞的退行性病变,还可促进血仲吸收、机化,骨痂生长及再塑型。

通过上方治疗即可调理脾胃功能,促进对钙、磷等骨组织所需之营养的吸收,以供骨组织终身重建的需要;又通过补益肝肾,调整阴阳,增强机体自身免疫力,并促使骨组织得到改善,以消除或减轻“骨痿”症状,恢复功能。