陈治恒验案(小儿目睛不转案)

杜某,女,3岁。3天前突然眼球不能转动,头痛,眼压升高,急邀陈氏会诊。据其母代述:患儿3天前受惊,突然眼球不能转动,头痛,呕吐。往成都某医院儿科观察一宿,后又转入某医院脑外科,检查眼压升高,疑为“颅内占位性病变”,经各种对症处理无效,其家长要求中医治疗。观患儿发育良好,神志清楚,双眼眼球上翻,不能转动,身有微热,头痛阵发,时有呕吐,二便通利,舌红,苔白滑,脉弦滑。据此脉症,陈氏认为似属感受外邪,里有痰热,胆胃不和之候。暂以温胆汤合连苏饮与服。处方:陈皮8克、法夏10克、茯苓10克、枳实8克、竹茹10克、黄连5克、苏叶12克、甘草3克。1剂。

翌日再诊,患儿服药后呕吐减少,其余未有新的变化。陈氏反复检查,患儿头项不强直,胸腹不胀满,心中不烦躁,二便无异常,只是仍时觉头痛,微发热,无汗,脉弦滑。遂按少阳枢机失运治疗,处以小柴胡汤加减化裁,以和解枢机,兼以疏风解痉,和胃化痰。处方:柴胡10克、黄芩12克、法夏10克、生姜6克、甘草3克、茯苓12克、陈皮8克、竹茹10克、僵蚕10克、蝉蜕6克、钩藤15克。

服药3剂,患儿父亲来告,谓服药以后,两眼已转动如常,诸恙若失,并下地玩耍。继用六君子汤加味调理而安。其患儿父母为了排除颅内占位性病变,随后专门去医院作CT检查,未发现异常,眼压亦已恢复正常。今已健康成长,从未复发。

[评析]少阳为枢,因其位居半表半里,而三焦与胆的生理机能活动又决定它对人身气血的内外开阖和升降出入密切相关,加之三焦通于腠理,其气游行于上下、内外、表里之间,故少阳有“游部”、“隙地”之称。因此,少阳之气既可以向内向外,又可以从阴从阳,从而具有表里出入的枢机作用。陈氏谓:正因为少阳的主枢作用,因此很多疾病可以借用小柴胡汤转枢机,使其气机枢转正常,邪却正复,疾病得解。本案陈氏认为,五脏六腑之精气皆上注于目,目睛转动灵活,犹如枢机运转如常,若枢机不利,则目睛转动失度。陈氏反复检查患儿,抓住患儿有受惊史,“惊则气乱”,气机逆乱则枢机不利,目睛反背,因此巧用小柴胡汤转枢轴,理气机,化解了此例疑难证,体现了陈氏常说的“治病之巧,寓于调枢之中”。