基层门诊对上感(上呼吸道感染)防治对策

基层门诊对上感(上呼吸道感染)防治对策
基层门诊遇到最 最常见的多发病是上呼吸道感染,急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒,少数是细菌。患者大多由于身体受凉引起发热,其中男性居多,体温为38～40~C,年龄在0～33岁居多,咽部轻度充血,双侧扁桃体轻度肿大、无化脓,心、肺检查(一),对发热的患者做常规的血化验,WBC值可增加或正常,中性粒细胞增加、核左移时认 有细菌感染;当WBC下降,淋巴细胞增加时(除外TB等其他情况)则认为存在着病毒感染,而不发热的患者其血常规化验值多无异常。本人在基层门诊工作20多年,在此我谈谈对上呼吸道感染防治的体会。诊断:主诉为全身关节、肌肉酸痛,自觉乏力、头痛、头晕、咽痛,咽干或灼热感,可有流鼻涕,轻微怕冷等。发病前有着凉、劳累、淋雨等诱因,有与类似上呼吸道感染病人的接触史。既往无鼻窦炎、扁桃体炎等慢性病及过敏性鼻炎史。查体:精神不振,全身症状较明显,呈酸懒乏力貌。鼻塞、流清水样鼻涕,流眼泪,眼结膜充血,口唇疱疹,咳白痰,咽部充血,咽后壁可见肿大的淋巴滤泡,分泌物呈无色稀薄样。舌质红、苔白或黄,脉速,可有浮、紧感。心肺(-)。鉴别;常与鼻窦炎、扁桃体炎及慢性病及过敏性鼻炎等鉴别。治疗;日前,治疗上呼吸道感染(简称上感)尽可能地合理应用抗生素,提高疗效 运用中西医结合的方法,经过详细查体和询问病史以及血常规化验等鉴别出是病毒或是细菌感染的初步诊断后再进行治疗。这样就能取得了良好的疗效。这也是避免滥用抗生素的关键。1. 病毒性感染;出现咽干,咽痛,发热体温在38度以下右用中草药治疗:要因人制宜随症加减。中成药:可以用1～2种药物在剂量上调整后配合应用,因服用方便为多数患者乐于接受。如:用感冒清热颗粒冲剂,加用板蓝根颗粒冲剂治疗风寒型感冒。用维C银翘片加抗病毒口服液治疗风热型感冒。西药:可选用口服广谱抗病毒及其他对症药物。经过2～3天治疗病情不见好转或反而加重的要进一步检查,如并发细菌感染咳嗽痰黄以及急性病毒性咽炎吞咽时疼痛加重,常提示有链球菌等炎症感染。可以适当先用少量抗生素如青霉素,庆大霉素肌注,口服阿莫西林胶囊等。最好不用大输液大剂量的抗生素还有激素,以防引起机体对病毒免疫力减退和抗生素耐药等情况出现。2. 细菌性感染,出现严重咳嗽咳痰,发热超过38度以上,血常规提示。WBC值明显增高,在疾病进展快时应选用杀菌型抗生素,如青霉素足量静滴,尽可能不选用广谱抗生素和糖皮质激素。疾病无明显加重时,可选用大环内酯类抑菌药物。如胃溶型麦迪霉素、螺旋霉素等,价钱便宜,疗效也很好。在治疗扁桃体炎、咽喉炎时如果加用含片、含漱剂或喷雾剂,中草药可以用板蓝根,山豆根,大青叶,银花等疗效更好。正确使用抗生素要适时、适量、适度。不要见效就停药,应待症状消失后再用2天。
上呼吸道感染的预防:1合理饮食;多食清淡食物,不宜太油太咸,多吃含维生素高各种水果蔬菜,如苹果,雪梨,萝卜,大白菜,香菇,草菇,金针菇等。多吃含丰富蛋白质的鱼,肉,豆类,蛋,奶制品有助于增强身体抵抗力。远离垃圾食品,如:煎炸食品,碳酸饮料,腌制食品,变质食品(咸菜,咸鱼,臭豆腐,腐乳之类的)等。2充足睡眠;睡眠不足和免疫系统功能降低有关。体内的抵抗力会随之下降,生病率随之增加。不过一定要睡8小时才够吗?不是,只要醒来觉得精神舒畅即可,尽量不要熬夜。3适当锻炼;每天运动30至40分钟,每周5天,持续12周后,免疫细胞数目会增加,抵抗力也相对增强。运动只要心跳加速略有微汗即可,晚餐后散步就很适合,太过激烈或时间超过1小时,身体反而会制造一些荷尔蒙,抑制免疫系统的活动。
经验心得;上呼吸道感染,现在一般认为病毒感染的占大多数,细菌性感染占小数,在正常门诊诊治过程中,很有必要分清那一类感染,最好的鉴别方法就是血常规,如果是病毒感染那就不必要使用抗生素,有时临床上见到很多发热重,咳嗽严重,而WBC略高少小,单用有效的中西组合的退热药,一二天就能痊愈。现在代医学有着很多对此病的误解。认为一个上感病人只要发热就必须大量使用抗生素,最后造成患者抵抗能力下降,发热迟迟退不下来的现象很多。中西医结合用于诊断,用药是最理想的防治方案,要经过望闻问切。看舌质的红、淡,舌苔的黄、白、厚、薄,而知寒热;听声音的嘶哑、鼻音的轻重,闻呼吸时排出的气味,问病史,再查看口腔、咽部和扁桃体病理生理的改变,慎重判断出感染部位,病因,最后切脉而知虚实;只有按不同个体的病情,做出病因学的诊断后,才能合理应用抗生素,从而更加突出中医标本兼治的理论。现代医学认为:在治病过程中使免疫反应过激的措施,会造成机体组织的免疫损伤;而使免疫反应过低,又可造成病原微生物等的逃逸。中医的八纲辨证强调了整体机能平衡的重要性,中药治疗能从整体上调节机体的免疫应答,中西医结合合理使用抗生素更有利于患者的病情向好的方向发展。