如何治疗动脉瘤?

动脉瘤多见于大龄儿童和年轻人,但自婴儿至40岁均可发病。高峰年龄组为11～30岁。按Lichtenstein报告2/3发生在儿童和青少年。

它的主要表现是疼痛、肿胀。常有外伤史,痛可剧烈,并比肿胀早期出现。有的起病急骤。骨折少见。脊柱发病时可有神经功能障碍甚至截瘫。

根据动脉瘤的部位和大小以及有无并发症等存在,可出现不同的临床表现。

动脉瘤应该如何治疗?

(一)手术适应证和禁忌证

1.适应证:手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法,不仅可以解除局部症状,预防动脉瘤破裂等并发症,而且可达到良好的治疗效果。

凡出现下列情况时,需要进行手术治疗:

①瘤体迅速增大,趋于破裂者;②动脉瘤并发感染者;③瘤体增大压迫邻近重要组织和器官者;④瘤壁内夹层血肿产生剧痛者;⑤动脉瘤影响远端血供者。

2.禁忌证:病人伴有严重的脑、心、肺或肾功能不良而不能耐受手术者。

(二)手术方法:根据动脉瘤的部位、大小、范围,有无并发症以及病人的全身情况等具体条件而选择下列几种手术方法:

1.脉瘤切除和血管重建术:它是最理想的一种手术方法。

动脉瘤切除后,如动脉缺损短的,可作端端吻合术;如缺损长的,可用人造血管或自体静脉移植术。对并发感染的动脉瘤,应选择无感染区用人造血管或自体静脉作旁路移植术,同时将动脉瘤旷置,瘤腔外引流术。

2.动脉瘤切除和近、远端动脉结扎术:一般适用于结扎动脉后以不影响远侧组织或器官的血液供应为原则。

3.囊状动脉瘤切线切除和动脉修补术:将囊状膨出的动脉瘤按切线状切除后,作动脉侧壁修补,以恢复血流通畅。

4.动脉瘤内缝合修补术:适用于与周围组织或器官粘连紧密而分界不清楚的假性动脉瘤。经动脉瘤腔,缝合修补动脉壁缺损裂孔。如修补后可引起动脉管腔明显狭窄而影响血流通畅的,可加作补片移植修复。

5.动脉瘤外包裹术:适用于动脉瘤无法切除或不能耐受动脉瘤切除的病人。用织物(如涤纶、纺绸等)在瘤体外面包绕以限制动脉瘤的发展。

(三)术后并发症

1.出血:位于四肢或颈部的动脉瘤切除术后出血是较容易发觉,[FSAGE]而在胸、腹腔内动脉瘤术后出血,常易导致严重休克,危及生命。一旦发现出血现象,应及时再次手术探查。清除血肿,彻底止血。

2.栓塞:动脉瘤腔内粥样斑块或血栓以及人造血管内和吻合口边缘处的血栓脱落,均可引起远段动脉栓塞致组织缺血。动脉栓塞后应立即作取栓手术。

3.感染:血管手术后感染是一种非常严重的并发症。它可引起血管吻合口组织愈合不良而裂开,也可引起吻合口血栓形成,均能导致手术失败。因此,必须强调术中严格掌握无菌术,手术前、后使用抗生素,手术野彻底止血并用抗生素溶液冲洗等预防感染的措施。如移植的人造血管一旦并发感染,必须予以取除,局部引流,并经无感染区作血管旁路移植术。

4.吻合口动脉瘤:由于局部血肿继发感染、缝线选择不当、缝合技术不良;吻合口边缘动脉组织不正常或移植的人造血管合成纤维强力耗损变性、腐蚀等原因,均能引起吻合口部分或全部断离而发生吻合口动脉瘤。

预防措施是术中彻底止血、选择适当缝线和人造血管、在较正常的动脉壁上细致精确地进行缝合,避免吻合口张力等。一旦发生时,应尽早进行手术。对非感染性吻合口动脉瘤,作动脉瘤切除和重新置换人造血管;对感染性吻合口动脉瘤,作动脉瘤切除后,经无感染区进行血管旁路移植术。

(四)治疗结果

周围动脉瘤手术效果满意,手术死亡率在1%以下。肾动脉以下的腹主动脉瘤进行择期性手术的效果良好,手术死亡率为5%左右。但腹主动脉瘤并发破裂的手术死亡率高达20～45%。胸腹主动脉瘤的治疗效果较差,手术死亡率为30%左右。腹主动脉瘤术后5年生存率为73.3%,10年后为30%。