江西名老中医集萃之一:善用经方的江心镜

开篇语:有很多人问过我江西的中医水平怎么样,我只是笑笑,更有人直接说江西没什么好中医,我也只是笑笑,笑过之后有点寞落,扪心自问我们江西到底有没有名老中医,到底有没有真正的中医。我可以自豪的回答:有,但是比较低调。就像江西人一样,一直以来都是低调处世,但是低调不代表就没有实力,江西的中医水平好叻,江西有的是名老中医,不信各位看官请慢品《江西名老中医集萃》(集萃中有很多内容都是来自互联网或者是报刊书籍,并没有什么经济利益,目的只是为宣传江西中医,让大家选择医生的时候有个参考,如有侵犯你的权利,请及时和我联系)。
江心镜,1915年出生于波阳县团林乡江家山村。幼年得其父私塾教诲,勤奋好学,博览经文名著。12岁考入江西省省立十中(鄱阳中学),学习成绩优良,练得一手小楷,为日后行医处方打下扎实基础。中学毕业后,因家境贫困,无力深造而辍学。16岁时,为了生计,一面当小学教员,一面自学中医,凭借教学余暇跟从波阳名医俞海才,执经问难,亲聆教益。20岁时,在鄱阳镇悬壶济世,解放后到波阳县人民医院工作。1954年人江西省中医学院进修一年,深得教授们的青睐。1959年兼职波阳医士学校中医教师,并兼任江西中医学院中医函授辅导老师。曾任波阳县政协委员。1985年中共波阳县委宣传部、县卫生局为了表彰江心镜的医术医德及在医务界的贡献,特联合组织举办“江心镜名老中医从医五十周年”祝贺活动。
先生平生喜读古文医籍,酷爱围棋,于1991疗机构重金聘请,一心为了创建中医院呕心沥血,出谋献策。1984年成立了波阳县中医院,他虽年事已高,身患重疾,仍为中医院临床亲诊,鞠躬尽瘁,死而后已。1985年荣获江西省卫生厅颁发的“从事中医药35年”荣誉证书。经验专长中医内、妇、儿科,善用经方治疗急性病、疑难杂症,典型病案载人《豫章医萃——名老中医临床经验精选》及《杏林医选》中。撰写《小儿夏季热》、《咳嗽漫谈》在全国期刊发表,另有《中医谈泄泻》、《医案六则》等10余篇文章于内部刊物登载。
行医六十年,医术高明,解难无数,活人无算,医德高尚,仁医仁术,有口皆碑。注重培养中医后继力量,先后培育造就中医人才百余人,桃李遍布县境及邻县市。大多都已成为今日中医界的中坚力量,如后起之秀喻德娥、朱炳林、章天林、章新亮等。
我们可以从他的徒弟章新亮发表的《江心镜组方思路探析》文中一窥江老的临床水平:先师江心镜,组方常能巧而奇,用药既精到又简炼,左右逢源,屡起沉疴。常谓,药多而杂,一则说明辨证不淮,模棱两可;二则费耗病者钱财;三则药无头绪,互相畏杀,影响疗效;四则不利观察治疗效果。笔者随师学习期间,观其组方似零散而实则整体布局,既出于原方,又自创化裁,用药如用兵,步步为营,着着深思,颇具特色。
1 药精纯,法活多变
医者不病病多,而病方少,辨证治病关键在抓住病因,明确病机,然后组方布局。一医有一医的组方特点,用药有各自不同的经验,先生有理揽病情复杂多变的能力,抓住病机关键,用药精纯,而又法活多变,其法活于药精之中,药精以法活为前题,其用药一般都在10味左右,删掉多余的药,毫不可惜。如:
王某某,男,65岁。有高血压病史,常发咳喘气逼。今值寒冬季节,喉中喘声如锯,伴有咳嗽胸板紧,吸多呼少,说是前几天感寒,用西药寒热已退,尚咳喘不转,痰少,曾服前医药方:麻黄15g,杏仁10g,苏子15g,葶苈子12g,白果仁10g,鱼腥草15g,浙贝15g,款冬花12g,紫菀10g。3剂,喘逼更甚,汗出多,测血压为22.0/13.3 KPa。江师诊之,脉弦劲而大、偏数。证属风寒闭肺,痰气阻滞,肺气失于宣降,上方基本对证,先生查方后说,患者肝阳偏亢,木旺刑金,麻黄辛温发汗,助阳亢盛,当配代赭石同煎,原方加代赭石30g(先煎),3帖后咳喘减半,血压降至20.0/12.0 kPa,肺气得宣,寒气始散,再拟化痰开肺畅胸阳,投苏杏二陈汤3帖而安。
2 择药对,须制为用
江师组方精巧,其特点是最善用药对组方,把药对作为最基本的组方元素,用药相制与相须,按辨证思路组方,可简化用药味数,提高针对性的治疗效果。如先生常用首乌配黄精,补肝血滋肝肾之阴;白鲜皮配地肤子祛风止痒,解毒;桑白皮配黄芩清热宣肺等都是须使之用;川连配干姜(或吴茱萸)、白果仁配当归、五味子配干姜、乌梅配川花椒,相制相约为用,常起到纠正寒热虚实、开闭、收散的作用。如:
程某某,男,36岁。发作性癫痫多年,每因精神刺激,逢不愉快事而发作。一般以夜间1～2点钟发作为特点,发时吼叫,口眼喎斜,口吐白沫,两脚躁动跺床,为时4～5min,翌日复如常人。此次因家庭口角,精神刺激而发作,症如上述,舌质红、苔黄腻,脉弦滑。先生处方:磁石30g(先煎),法半夏12g,陈皮10g,云苓12g,郁金10g,建菖蒲9g,川贝10g,远志10g,全蝎5g(先煎),蜈蚣1条(先煎)。5帖,发作次数由1个星期1次减为二个星期1次,症状大为减轻,再服5帖,得瘥,随访近10年未发。
3 穿一线,纵横跨度
贯穿主线,用药纵横跨度,亦是江师组方一大特色。所谓主线就是辨证后的逻辑主线,即是以证测机,以机探因,以因机制法,明确了这样一个辨证论治主线,对复杂疑难病,大胆用药,使转自如,用药寒热相错,表里相间,虚实相差,用五行生克制化关系,治本以调标,治缓以应急等,药物之间跨度大,性味可完全不同,起到出奇制胜的效果。为了从简药味,加强疗效,利用药物的相制性、脏腑间的生克关系,识别标本缓急,顿挫寒热。《伤寒论》中象这样的例子很多,如附子泻心汤以附子配黄连、黄芩、大黄,附子大热而温,配极苦寒的药,寒热相差;再如麻黄升麻汤、半夏泻心汤等都是同种类型。先生曾治心律失常病人,不用宁心安神药,而以霍香、佩兰配沙参、麦冬芳化湿气又滋阴扶元。先生辨得患者舌苔腻而质嫩苔松浮,阴虚在先,后有浊气阻闭心阳,阴不得养,浊气不化,阳失其司职,故以霍香、佩兰芳化浊邪,通闭塞之心阳;沙参、麦冬滋养心阴,阴得养,浊邪得化,心悸、心慌、胸闷之症得痊。如:
黄某某,男,54岁。头痛剧烈,痛如锥刺,以两太阳穴和前额痛显,痛时发胀,烦躁呻吟不休,服西药祛痛片、谷维素、西比林都无济于事,亦曾服过许多治头痛的中药,效果不佳,邀江老诊之。先生谓脉沉细弦、舌苔黄腻,当为少阴阳明同病。少阴寒饮随厥气上逆犯脑,加之时令闷热,热湿痰邪同犯阳明经,随经上扰,少阴肾虚为本,阳明中州热痰为标,宜温药与寒凉并用,上下并举。处方:黑附片15g,生石膏30g(先煎),蜈蚣2条(先煎),僵蚕12g,白芷15g,川芎8g,苍术15g,香附12g。3帖,头痛胀减半,神情好转,可以起床,舌苔仍黄腻,脉细沉,守方加独活12g,5帖病瘥。
4 调主药,画龙点睛
先生组方用药,在确定了1个主方之后,常常能在调整1味药的倩况下,起到画龙点睛的作用,这与用药重重叠叠是相对立的,常能在组方中,加大某味药量,或变动1味药,即起到意想不到的效果。如:
叶某某,女,30岁。诉上腹部偏右侧疼痛,原检查有十二指肠球部溃疡病史,近1个月反复发作不愈,隐隐而作,时重时轻,嗳气腹胀,时而气窜两胁,大便溏而不畅,舌苔薄白,脉细弦,吾予逍遥散加减。处方:柴胡5g,枳壳10g,川芎6g,云苓12g,白术10g,当归10g。3帖,右胁疼痛仍作,纳呆腹胀,原方加川楝子10g、元胡12g。3帖仍疼痛,症状不减,先生诊之,细察其脉弦,气窜两胁,着而不移,又得其局部灼热,痛而拒按,于原方去元胡,加蒲公英20g,3帖疼痛止,再服5帖病瘥。