自拟通痹汤治疗类风湿性关节炎

关键词:关节炎;类风湿病;自拟通痹汤;中医药疗法
类风湿性关节炎是一种以关节炎病变为主的慢性自身兔疫性疾病。本病发病率较高,在我国约为0.3%～0.5%[1],其中三分之一成为残疾[2]。目前国内外对此病尚无特效疗法。笔者1995年6月～1999年6月以自拟通痹汤治疗类风湿性关节炎30例,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例均为门诊病例。其中男12例,女18例;年龄20～65岁,平均48岁。病程最短4个月,最长15年,平均3.3年。亚急性期10例,慢性期15例,缓解期5例。风寒湿阻型12例,痰瘀互结型8例,肾虚寒凝型7例,肝肾阴虚型3例。本组病例在治疗前均曾接受过镇痛药和激素治疗等。
1.2诊断标准西医病名诊断、分期标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《类风湿性关节炎》的分期标准[3,4];中医分型参照《全国中医治疗技术标准规范与中医院(科)工作政策法规全书》[5]。
2治疗方法
治宜益气扶正,补肾祛寒,活血化瘀。方用自拟通痹汤加减。药用:
桂枝10g白芍15g当归15g
秦艽15g羌活10g独活10g
黄芪30g蜈蚣4g威灵仙10g
淫羊藿10g桑寄生30g乌梢蛇6g
三七粉3g丹参12g
风寒湿阻型加干姜、制附子、苍术、防风各10g,细辛3g。痰瘀互结型加干姜、白芥子、没药、乳香各10g,桃仁6g。肾虚寒凝型加制附子、牛膝各10g,制川乌6g,骨碎补15g。肝肾阴虚型去桂枝、黄芪、淫羊藿,加枸杞子、龟板、鳖甲、熟地黄各10g。
水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。调整1周后进入下一疗程的治疗。服药期间停用其它中、西药并逐渐撤减激素。
3治疗结果
3.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定[3]。治愈为临床症状消失,活动功能恢复,实验室检查结果恢复正常。好转为关节疼痛减轻,功能基本恢复,血沉正常或略偏高,类风湿因子转阴。无效为临床症状及实验检查无变化。
3.2疗效统计经1～5个疗程治疗,30例中治愈15例,好转12例,无效3例。总有效率90%。其中风寒湿阻型12例治愈7例,好转4例,无效1例;痰瘀互结型8例治愈4例,好转3例,无效1例,肾虚寒凝型7例治愈3例,有效3例,无效1例;肝肾阴虚型3例治愈1例,有效2例。有效病例均随访半年未见复发。
4讨论
类风湿性关节炎属于中医痹证、�痹范畴,其病因为“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”其病机乃素体肾虚,寒湿深浸人骨,骨损筋挛;寒湿、贼风、痰浊、瘀血等互为胶结,凝聚不散,经络闭阻,气血不行所致[6]。其病变表现出晨僵,关节痛、肿、变形等气滞血瘀特点。故治疗上以益气扶正,补肾祛寒,活血化瘀为总的原则。自拟通痹汤中用黄芪、桑寄生、桂枝、淫羊藿益气扶正,补肾祛寒,辅以三七、当归、丹参补血,活血化瘀;佐以独活、羌活、秦艽等祛风胜湿止痛;又以蜈蚣、乌梢蛇药性较峻之品为使,搜风剔骨,直
杨海宁,李云燕:自拟通痹汤治疗类风湿性关节炎30例
捣病所。全方共奏益气扶正,补肾祛寒,活血化瘀,搜风利关节之功。本组病例服药1～2个疗程后临床症状体征逐步好转,晨僵、关节肿痛迅速得以缓解或消失,使身体状况得以改善。
据有关中药药理研究,滋阴养血、补肝肾强筋骨及补肾壮阳、祛风湿的药能增强细胞免疫,促进淋巴细胞转移,对细胞免疫低下有升高作用,对正常T细胞系统无影响[7]。这些为本方重用扶正补肾祛邪药治愈类风湿病提供了理论依据。同时搜风除湿药与活血通络药联合应用,可改善肢体小关节微循环,促进炎症病灶的消退及增生病变的软化和吸收,改善机体免疫功能等作用。因此对晨僵,关节肿大,疼痛等临床症状体征有较明显的改善。