仲景论烦躁证治方药
2011-12-06 11:52 2楼
(四)阴寒烦躁
1.寒邪内犯,胃中虚冷――吴茱萸汤证。309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”寒客中土,阳不能温,吐利剧作,中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃,使逆降利收,则烦躁得止。
2.真寒内拒,假热外格――白通加猪胆汁汤证。315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒,干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒,人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和,则寒热之格拒调。
3.血寒凝聚,瘀结少腹――温经汤证。《妇人杂病》9条:“暮即发热,少腹里急,腹满,手足烦热,唇口干燥”,“曾经半产,瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”寒凝则阴阳失调,瘀阻则气机失和。吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫;阿胶、牡丹皮、当归、川芎、芍药和营去瘀;麦门冬、半夏润燥降逆;人参、甘草益气扶正。使寒散瘀通,留者去而新者生,则诸症悉安。
(五)热郁烦燥
1.无形热邪,内扰胸膈――栀子豉汤证。78条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊 ”,79条:“烦热,胸中窒”,《呕吐》45条:“下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦,栀子豉汤主之。”热扰胸膈,烦而不宁。栀子清热除烦,香豉宣散余邪,使热散邪除则烦解。如兼中气有伤,78条:“少气者,栀子甘草豉汤主之”;兼胃气上逆,78条:“呕者,栀子生姜豉汤主之”;兼腹中气滞,81条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”;兼中寒郁结,82条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”
2.阳明热炽,灼伤津气――白虎加人参汤证。26条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大”,174条:“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”“阳明四大症”而兼见气津伤损之“背微恶寒”,则当一以白虎清解,一以人参益气。
3.热湿蕴郁,毒聚酿脓――赤豆当归散证。《百合》13条:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。”狐 病酿脓,颇类西医“白塞氏病”,蚀肛、蚀目,均可成脓。赤小豆清热渗湿,当归养血活血,浆水清凉解毒,共奏攻毒排脓之功。
4.湿热酿痰,蒸烁肺金――苇茎汤证。《肺痿》附方:“《千金》苇茎汤:治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。”痰热迫肺,烁血腐肉,因发肺痈。苇茎汤清热解毒排脓,使清肃之令得行。
5.血虚火旺,肝胃气逆――竹皮大丸证。《妇人产后》10条:“妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。”新产伤及阴血,虚火扰动,引致肝热胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆;桂枝、甘草、大枣建中生血。若火邪盛而刑金,“烦喘者,加柏实”,以宁心润肺。
(六)虚损烦燥
1.中气不健,生化不足――小建中汤证。105条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”《血痹》13条:“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥,小建中汤主之。”中虚阳弱,气血阴阳生化不足,脏腑充养告乏,不荣于心神则烦,不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴、共健中气。土气健则生化无穷,气血充则阴阳得复。
2.中虚气逆,寒热不调――甘草泻心汤证。163条:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞
1.寒邪内犯,胃中虚冷――吴茱萸汤证。309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”寒客中土,阳不能温,吐利剧作,中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃,使逆降利收,则烦躁得止。
2.真寒内拒,假热外格――白通加猪胆汁汤证。315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒,干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒,人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和,则寒热之格拒调。
3.血寒凝聚,瘀结少腹――温经汤证。《妇人杂病》9条:“暮即发热,少腹里急,腹满,手足烦热,唇口干燥”,“曾经半产,瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”寒凝则阴阳失调,瘀阻则气机失和。吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫;阿胶、牡丹皮、当归、川芎、芍药和营去瘀;麦门冬、半夏润燥降逆;人参、甘草益气扶正。使寒散瘀通,留者去而新者生,则诸症悉安。
(五)热郁烦燥
1.无形热邪,内扰胸膈――栀子豉汤证。78条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊 ”,79条:“烦热,胸中窒”,《呕吐》45条:“下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦,栀子豉汤主之。”热扰胸膈,烦而不宁。栀子清热除烦,香豉宣散余邪,使热散邪除则烦解。如兼中气有伤,78条:“少气者,栀子甘草豉汤主之”;兼胃气上逆,78条:“呕者,栀子生姜豉汤主之”;兼腹中气滞,81条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”;兼中寒郁结,82条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”
2.阳明热炽,灼伤津气――白虎加人参汤证。26条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大”,174条:“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”“阳明四大症”而兼见气津伤损之“背微恶寒”,则当一以白虎清解,一以人参益气。
3.热湿蕴郁,毒聚酿脓――赤豆当归散证。《百合》13条:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。”狐 病酿脓,颇类西医“白塞氏病”,蚀肛、蚀目,均可成脓。赤小豆清热渗湿,当归养血活血,浆水清凉解毒,共奏攻毒排脓之功。
4.湿热酿痰,蒸烁肺金――苇茎汤证。《肺痿》附方:“《千金》苇茎汤:治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。”痰热迫肺,烁血腐肉,因发肺痈。苇茎汤清热解毒排脓,使清肃之令得行。
5.血虚火旺,肝胃气逆――竹皮大丸证。《妇人产后》10条:“妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。”新产伤及阴血,虚火扰动,引致肝热胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆;桂枝、甘草、大枣建中生血。若火邪盛而刑金,“烦喘者,加柏实”,以宁心润肺。
(六)虚损烦燥
1.中气不健,生化不足――小建中汤证。105条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”《血痹》13条:“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥,小建中汤主之。”中虚阳弱,气血阴阳生化不足,脏腑充养告乏,不荣于心神则烦,不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴、共健中气。土气健则生化无穷,气血充则阴阳得复。
2.中虚气逆,寒热不调――甘草泻心汤证。163条:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞
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(一)表邪烦躁
1.风寒外束,阻于经脉――麻黄汤证。46条:“太阳病,脉浮紧,无寒,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在者,此当发其汗,服药已微除,其人发烦、目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。”历来注家认为,本条系倒装句,即“麻黄汤主之”应在“当发其汗”之后。笔者以为当接于“目瞑”之后。临床常见病例,辛温发汗后,证似有轻,也即“微除”,但烦乱、欲睡、头目不清等始终不去,非再投辛温而难愈。原因即缘“阳气重”之故。特别是“衄乃解”句,自行衄血者有之,然并不多见。而服麻黄汤后,类似烦、瞑者,常因辛温发汗而自衄方愈。可见“衄乃解”应在“主之”之后较恰。
2.风寒伤卫,经隧失宣――桂枝汤证。24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤即愈。”57条:“伤寒,发汗,已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”太阳病见烦,陈修园释为经脉之邪未解;喻嘉言认为未加粥以助药力,药不如法;徐灵胎以为“风邪凝结于太阳要路”。难衷一是。笔者认为,风寒在表,伤及卫气,气阳俱虚。正不胜邪、阴阳舛乱,经络气机失于宣畅,刺风池、风府后,经气得通,再投桂枝汤以调和荣卫,使经络气顺,邪去正安,烦亦自蠲。
3.风湿遏表,经气痹阻――麻黄加术汤证。《痉湿》