陈慎吾老师运用小柴胡汤的经验

陈慎吾老师运用小柴胡汤的经验
陈慎吾(1897一1972),福建闽侯人。早年自学中医,后拜朱壶山老大夫为师,专攻仲景学说。一九三八午任教于北平国医学院。一九四O年后,改为在家授徒。解放后,在中医研究院工作,与李振三、赵惕蒙专攻肝病。一九五六年调北京中医学院任伤寒教研室主任。在此期间,曾与另一经方大家胡希恕先生共同开办私立汇通中医讲习所,前后十余年,共培养学生千余人。临床悉遵仲景大法,除治疗外感病和杂病外,对肝胆病和脾胃病尤有较好的疗效。著作有《经方证治》(以表格形式归纳整理研究经方),经学生石国壁、岳湘萍等整理于1986年6月,以《经方要义》由甘肃人民出版社出版。门人后裔陈大启 孙志洁在《名老中医之路 第三辑》曾予专文介绍。

陈老精通中医内妇小儿各科,尤以中医内科为最。强调辨证论治,审证求因。但具体到治疗时,不论外感伤寒或内伤杂病,多从肝胆论治,本着《伤寒论》“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”的理论,喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其它方结合。

一、原方不动,随方加味

陈老说:“病常不同,然而病理机制多有相同者,可以运用中医异病同治法,一方疗多疵。”常用小柴胡汤原方(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣)不动随证加味。如治疗感冒,表现头痛项强,恶心呕吐,一阵恶寒,一阵发热,或只发热不恶寒,脉浮且弦,薄白苔者,原方加桂枝、葛根,取柴胡桂枝汤意。陈老说:“少阳病或少阳病兼表证有往来寒热者,亦有仅发热不恶寒者,不必拘泥。”如治产后发热,能辨证为肝阳素旺,复因产后血室空虚,邪乘虚入,热入血室,治以和解少阳,待枢机畅达,邪热循经自解,原方加当归、益母草。咳嗽吐黄痰,胸胁苦满,大便秘结,脉弦滑数,此胆热肝郁移肺,木火刑金证,原方加全瓜萎、贝母。腹泻久不愈,症见胸胁苦满,默默不欲饮食,大便殊臭,肛门灼热,脉象弦数,此为胆火肝郁冒反脾胃,原方加苡仁、白芍等。胃脘胀痛,两胁不适,恶心呕吐,小便黄热,大便秘结,脉弦有力,此为肝胃气痛,原方加川楝子、白芍等。治疗肝硬化腹水,表现有胸胁胀满,小便黄少,面色暗黄.腹大如鼓,脉弦滑数舌黄苔腻,原方加车前子、白术、泽泻等。精神分裂症,表现胸胁苦满、夜睡噫语,时发惊恐不安,脉弦有力,舌苔厚腻微黄,原方加龙骨、牡蛎、生大黄(后下)、枣仁等。

二、原方加减,同治兼顾

凡遇少阳与他经同时合病,采取小柴胡汤与他方结合,同治兼顾。如患少阳胆热内聚之病,又兼少阴肾水亏乏,视力低下,头昏眼花,脉弦细数,舌微绛红,小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。患少阳胆热内聚之病,又兼阳明湿热内聚致汗失疏泄,胆汁不适常道,身目黄染,胸胁苦满等,原方合茵陈蒿汤。少阳病兼胃虚痰阻,嗳气不除,原方合旋复代赭汤。少阳病兼肝脾不和,突出胸胁苦满,经血失调,腹内疼痛等,原方合当归芍药散。少阳病兼脾虚湿郁,胸胁满伴脘腹胀且泄泻,原方加平胃散。少阳病兼胸痹证,突出胸胁苦满兼胸背痛,喘息短气等,原方合瓜蒌薤白白酒汤。少阳病兼厥阴病(胆肝二经同病),突出肝郁气滞,腹痛,泄痢后重,四肢厥逆,小便不利者,原方合四逆散,少阳病兼厥阴上热下寒,蛔厥腹痛,厥逆者,原方合乌梅丸。

三、原方原量,比例不动

陈老用小柴胡汤原方,是一个特点,而用其方中的药量比例不功,又是一个特点。陈老说:“辨证无误,方药也对,处方未按仲景组方之比例,也同样达不到预期的效果。”按照李时珍古今衡量换算,汉晋一两,为明、清一钱;汉晋一升,为明清二合半计算,陈老用柴胡八钱,半夏五钱,人参、黄芩、炙甘草、生姜各为三钱,大枣十二枚。一般医生多不敢用此量,如徐灵胎氏可能认为柴胡劫肝阴,将小柴用汤分量改为柴胡、人参各八分,黄芩、半夏各一钱半。柴胡与黄芩、半夏为一比二,主药佐药比例倒置,势必影响疗效。陈老论“只要对证,亦不劫阴”。刘渡舟教授是陈老的老朋友,他在《伤寒论十四讲》一书中也说:“此方的剂量,柴胡应大于人参、甘草一倍以上,方能发挥治疗作用,若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡的用量则达不到和解少阳邪热的目的。