普济消毒饮治五官科病三则

普济消毒饮是李东桓为治大头天行而设。方用黄芩、黄连清泄上焦热毒,牛子、连翘、薄荷、僵蚕疏散上焦头面风热,玄参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草清解咽喉热毒,陈皮理气而疏通壅滞,升麻、柴胡升阳散火,并助诸药上达头面。共凑清热解毒,疏风散邪之功。本方不仅是治疗大头天行的有效方,且对风热疫毒上攻头面五官,见有红肿痛者,均有明显疗效。

案一:天行赤眼

王某某,女,34岁,2002年5月18日初诊,近两天渐觉双眼痒涩交作,红肿刺痛,多泪多眵,怕光,用氯霉素眼药水滴眼无效,眼睑肿胀,目不能开,白睛红赤,耳前淋巴结肿大,舌红,苔薄白,脉浮数。治宜清热疏风,消肿止痛。

处方:黄芩、玄参各15克, 桑白皮、白菊、板蓝根、牛子、连翘各10克,陈皮、黄连、甘草、僵蚕、桔梗、葶苈子各5克。

两剂后,红肿痛明显减轻,多泪怕光好转。原方黄芩、玄参减为各10克,服两剂,病情基本痊愈。

按:天行赤眼多因肺有郁热,外受风热毒邪侵袭,内外合邪,上攻于目而发。遇风重者加白菊,重用僵蚕、薄荷;热毒重者重用黄连、黄芩、玄参、板蓝根;红肿甚者加丹皮、赤芍;便结者加大黄,每能得心应手。

案二:乳蛾(扁桃体炎)

易某某,男,18岁,2007年4月7日入院。咽喉部疼痛,痛引左耳,恶寒发热,恶心呕吐,服红霉素治疗,病无好转。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,左侧有脓性分泌物少许,舌红,胎黄,脉数。体温38.9℃,血白细胞18,200/立方毫米。

治宜疏风清热,解毒利咽。

处方:黄芩、玄参各15克,连翘、牛子、板蓝根、金银花、竹茹、黄连各10克,薄荷、甘草、马勃、僵蚕、桔梗各5克,蒲公英20克。

两剂后体温降至正常,食后不呕,扁桃体消肿,脓性分泌物消失,血白细胞降至8,700/立方毫米,续服原方3剂病愈出院。

按:乳蛾即扁桃体炎,病机有虚实之别,实者多因外感风热,与肺胃壅热相搏,上壅咽喉所致,虚者多由肺肾阴虚之故。本例属实证,故用本方有效。笔者曾治风热乳蛾80余例,均服本方2-5剂病愈。

案三:耳疖

涂某某,男,13岁,2004年10月18日初诊。左耳部肿痛6天,痛连腮部及头部,碍于咀嚼、呵欠,伴恶寒壮热,口苦咽干,便结尿黄,左外耳道及耳周红肿,外耳道狭窄如线,耳周淋巴结肿大,左耳听力减退。舌红、苔黄,脉弦数。

治宜清热解毒泻火利湿。

处方:滑石、黄芩、当归、连翘、蒲公英、板蓝根、生大黄(后下)、玄参各10克,柴胡、龙胆草、牛子、花粉各5克,陈皮、僵蚕、甘草各3克。水煎内服,紫金锭外敷。两剂后耳部肿痛明显减轻,寒热除,左耳听力正常,原方生大黄改制大黄服四剂病愈。

按:耳疖生于外耳道,是其毛囊及皮脂腺化脓性感染。多由热毒壅盛,上攻耳窍,或肝胆湿热所致。早期应用本方加减治疗可使肿消疖散。后期可成脓,但脓成后不宜使用本方。