老年咳喘憋闷难当 应首选麻杏二三汤方

麻杏二三汤,乃北京近代名医焦树德所倡,临证“抓主症”效方之一,抓主症是针对老年咳喘痰湿明显之症。方中麻黄汤合二陈汤再加三子养亲汤故名麻杏二三汤。对老年病咳喘痰湿为主之症,且无明显外感,也无明显虚弱症状者,首选此方。其舌苔白腻,痰涎频吐者。用之多年确有疗效。我在临证用此方时细加辨证,一般均用葶苈子以加强祛痰平喘之力,痰偏热再加蒌仁,往往取效很快。待三五剂后痰湿消之大半,再详加辨证,细加推敲。而老年咳喘患者,多为病程久,且发展为老慢支,肺气肿,肺心病。此方应用在于痰湿明显之症即可应用。如舌光无苔阴虚喘证则非所宜。

2000年冬治一马性老者,年七十三岁,患老慢支,肺气肿,肺心病多年,来诊时不能行走,喘促异常,用三轮车载来。察似服胖状,面目,四肢均肿胀,舌紫苔白腻,脉沉弦有力,痰多而粘,不能平卧,眼泡暗黑,诊为痰饮重症。处以麻杏二三汤,重加葶苈子,大枣,炒蒌仁,并将定风平喘镇逆之虫类药地龙,全虫,蜈蚣加入,以求速效。处方为:麻黄10克,杏仁10克,半夏10克,陈皮6克,茯苓15甘草10克,苏子10克,莱菔子10克,白芥子3克,葶苈子30克,大枣30克,炒蒌仁打碎60克。地龙10克,全虫10克,蜈蚣二条,二剂,每日一剂。患者来诊时已近傍晚,是因近来服用西药已不能控制方经人介绍来诊。第二天早上上班时患者即来,说是自已走来的,二剂药已服完,求再开二剂。并说此药特有效,昨晚服下即觉喘闷大减,临睡时我把第二剂又煎了,今天早上二剂一起又煎了一次,所以没药了,孩子们都去上班,也不是太远,我自已也能走了,所以我就自已来了,昨天可不行,动都不能动。嘱病人症状已缓解,每日服一剂早晚煎二次即可。老者说我服药太多了,耐药性太强,我怕不见效,故大胆一夜服二剂。昨天我就想向先生说药要下重,但苦于说话都喘得说不出。似此病人如此大胆用药,而又取得速效,实是出于意外。后患者服至二十剂肿消喘止而停

按:多年来用此方用于老年咳喘患者均效,而以此症效最速。本人经验认为,虫类药物镇咳平喘定风止痉确有实效。虫类药的效用是热痰加地龙,壁虎,风痰加蝉退,露蜂房,寒痰加全虫,蜈蚣,虚喘加蛤蚧,虫草。在麻杏二三汤方应用时必加葶苈子,炒蒌仁,咳喘重者加虫类药。