刘渡舟辨非论----(三)
2008-07-30 21:38 2楼
一、 阴阳
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里,"实则太阳,虚则少阴",故有阴、阳两种病证发生之分。
如果太阳病,脉浮、发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。如果发热而脉反沉,或恶寒脉不浮而沉的,则为病发于少阴,叫做阴证。
(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里,"实则阳明,虚则太阴"如果身热汗出,不恶寒,反恶热的,则为病发于阳明,叫做阳证。如果手足出凉汗,小便不利,大便初硬后溏,为病发于太阴,则叫做阴证。
(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里,"实则少阳,虚则厥阴"。如其人往来寒热,胸胁若满,心烦喜呕,为病发于少阳,则叫做阳证;如果耳聋不闻, 囊缩而四肢厥冷,水浆不入,舌苔黑滑,为病发厥阴,则叫做阴证。
至于三阴为病,亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证,恕不多叙。
由上述可见,六经为病,而有阳证与阴证之分,则阴阳来自于六经。然而阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盛,抗邪有力,故以热证为特点。根据临床观察,凡证见身轻,身热面红,口鼻气热,目睛不了了,不能睡眠,目赤多眵,烦渴而小便红黄,大便秘结等,皆为阳证的反映,如果身重,口鼻气冷,但欲卧寐,面色少华,四肢厥冷,爪甲色青,吐、利而小便色白等,则皆为阴证的反映。
古人说: "阴极似阳、阳极似阴",所以辨别阴证与阳证时,须区别阴阳病性之真伪,而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪,而"情"则无假,从"欲"与"不欲"之情, 解开空热真假,就为辨阴阳之证,而更上层楼。
(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里,"实则太阳,虚则少阴",故有阴、阳两种病证发生之分。
如果太阳病,脉浮、发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。如果发热而脉反沉,或恶寒脉不浮而沉的,则为病发于少阴,叫做阴证。
(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里,"实则阳明,虚则太阴"如果身热汗出,不恶寒,反恶热的,则为病发于阳明,叫做阳证。如果手足出凉汗,小便不利,大便初硬后溏,为病发于太阴,则叫做阴证。
(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里,"实则少阳,虚则厥阴"。如其人往来寒热,胸胁若满,心烦喜呕,为病发于少阳,则叫做阳证;如果耳聋不闻, 囊缩而四肢厥冷,水浆不入,舌苔黑滑,为病发厥阴,则叫做阴证。
至于三阴为病,亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证,恕不多叙。
由上述可见,六经为病,而有阳证与阴证之分,则阴阳来自于六经。然而阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盛,抗邪有力,故以热证为特点。根据临床观察,凡证见身轻,身热面红,口鼻气热,目睛不了了,不能睡眠,目赤多眵,烦渴而小便红黄,大便秘结等,皆为阳证的反映,如果身重,口鼻气冷,但欲卧寐,面色少华,四肢厥冷,爪甲色青,吐、利而小便色白等,则皆为阴证的反映。
古人说: "阴极似阳、阳极似阴",所以辨别阴证与阳证时,须区别阴阳病性之真伪,而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪,而"情"则无假,从"欲"与"不欲"之情, 解开空热真假,就为辨阴阳之证,而更上层楼。
2008-07-30 21:40 3楼
二、 表里
六经为病,皆有一个发病部位的问题,辨清病位,治疗才能有的放矢,对汗、下之法,方能用之不殆。
(一) 太阳病的表里证
1,太阳病表证:六经为病,只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府,为诸阳主气,故能总六经而统荣卫,为一身之外藩,所以,太阳主表。
另外,六经为病,而各有经、腑之分,凡经受邪,与府对比而言,则经在外称表,府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候,皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。
2,太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪,太阳的里证是指膀胱病变而言。
如果太阳在经之邪不解,而邪气随经入腑,由表而入下焦之里,则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。
太阳蓄水证:以脉浮,发热,消渴引饮,小便不利为主证,甚或饮水则吐的,则叫做"水逆"。
太阳蓄血证:太阳病,脉微而沉,反见少腹硬满,精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利,故知此证与水无关。
六经为病,皆有一个发病部位的问题,辨清病位,治疗才能有的放矢,对汗、下之法,方能用之不殆。
(一) 太阳病的表里证
1,太阳病表证:六经为病,只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府,为诸阳主气,故能总六经而统荣卫,为一身之外藩,所以,太阳主表。
另外,六经为病,而各有经、腑之分,凡经受邪,与府对比而言,则经在外称表,府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候,皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。
2,太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪,太阳的里证是指膀胱病变而言。
如果太阳在经之邪不解,而邪气随经入腑,由表而入下焦之里,则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。
太阳蓄水证:以脉浮,发热,消渴引饮,小便不利为主证,甚或饮水则吐的,则叫做"水逆"。
太阳蓄血证:太阳病,脉微而沉,反见少腹硬满,精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利,故知此证与水无关。
2008-07-30 21:41 4楼
(二) 阳明病的表里证
1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证,没有表证可言,殊不知 <伤寒例> 曰:"尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热, 目疼,鼻干,不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中,络于目。阳明之脉,正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者,经中客邪也。"此证还有发热,恶寒, 无汗,缘缘面赤,额头作疼,脉浮而长等证。
2.阳明病里证: 如果胃肠受邪,而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗,发汗则伤津液,故而大便困难。
1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证,没有表证可言,殊不知 <伤寒例> 曰:"尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热, 目疼,鼻干,不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中,络于目。阳明之脉,正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者,经中客邪也。"此证还有发热,恶寒, 无汗,缘缘面赤,额头作疼,脉浮而长等证。
2.阳明病里证: 如果胃肠受邪,而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗,发汗则伤津液,故而大便困难。
2008-07-30 21:45 8楼
(六) 厥阴病的表里证
1.厥阴病表证:
(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器‧络于肝,故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒, 脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。
2.厥阴病里证:
(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 "内有久寒",是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
以上我们用表,里两纲,以反映六经的经络,脏腑之为病,从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证,而不讲经络循行体表之病,则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来,才不致失于片面之见。
1.厥阴病表证:
(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器‧络于肝,故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒, 脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。
2.厥阴病里证:
(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 "内有久寒",是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
以上我们用表,里两纲,以反映六经的经络,脏腑之为病,从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证,而不讲经络循行体表之病,则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来,才不致失于片面之见。
2008-07-30 21:48 9楼
三. 寒热
寒热两纲,为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在,故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此,它把表里‧阴阳为病的具体病情概括无遗。
(一) 太阳病的寒热证
1.太阳病寒证:太阳主表,表受邪而有寒热之分,实不可不察。如 <伤寒论> 第3条的"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。"这条以恶寒,体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。
2.太阳病热证:有寒必有热,此乃相对而生。然太阳表热证,不外以下两种形式:一是感受温热之邪气,如(伤寒论)第6条的"太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里,故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表,日久不解,则寒郁化热,而脉由紧变缓,身由疼娈重,无汗而精神烦躁者,也称太阳病表热证。此外,尚有27条的"太阳病,发热,恶寒,热多寒少, ……宜桂枝二越婢一汤,也属于太阳病表热证的一种。
(二) 阳明病的寒热证
1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里,而以里证为主。然里证有寒热之分:
(伤寒论)第 226条说:"若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕,并提出了治法。
2.阳明里热证:阳明病的里热证,有在上,在中,在下的不同。热在上,郁于膈脘,则心中懊侬,舌上生苔;热在中则渴欲饮水,口干而燥;热在下,则脉浮发热,渴欲饮水,而小便不利。
(三) 少阳病的寒热证
1.少阳病寒证:胸胁满闷,小便不利,渴而不呕,但头汗出,腹中胀,大便溏,脉弦迟。
2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩,脉弦数。
(四)太阴病的寒热证
1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。"
2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。"
(五)少阴病的寒热证
1‧ 少阴病寒证,包括甚广,<伤寒论> 第282条说"少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。…小便白者,以下焦虚有寒"之语, 道破了少阴病的寒证。
2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病,得之二三日以上,心中烦, 不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。
(六) 厥阴病的寒热证
l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者,表现为下焦积冷,少腹冷痛,或上逆作呕。
2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁,久而化热,或厥阴阳复太过,热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者,必发热; 前热者,后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者,必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。
寒热两纲,为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在,故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此,它把表里‧阴阳为病的具体病情概括无遗。
(一) 太阳病的寒热证
1.太阳病寒证:太阳主表,表受邪而有寒热之分,实不可不察。如 <伤寒论> 第3条的"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。"这条以恶寒,体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。
2.太阳病热证:有寒必有热,此乃相对而生。然太阳表热证,不外以下两种形式:一是感受温热之邪气,如(伤寒论)第6条的"太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里,故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表,日久不解,则寒郁化热,而脉由紧变缓,身由疼娈重,无汗而精神烦躁者,也称太阳病表热证。此外,尚有27条的"太阳病,发热,恶寒,热多寒少, ……宜桂枝二越婢一汤,也属于太阳病表热证的一种。
(二) 阳明病的寒热证
1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里,而以里证为主。然里证有寒热之分:
(伤寒论)第 226条说:"若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕,并提出了治法。
2.阳明里热证:阳明病的里热证,有在上,在中,在下的不同。热在上,郁于膈脘,则心中懊侬,舌上生苔;热在中则渴欲饮水,口干而燥;热在下,则脉浮发热,渴欲饮水,而小便不利。
(三) 少阳病的寒热证
1.少阳病寒证:胸胁满闷,小便不利,渴而不呕,但头汗出,腹中胀,大便溏,脉弦迟。
2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩,脉弦数。
(四)太阴病的寒热证
1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。"
2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。"
(五)少阴病的寒热证
1‧ 少阴病寒证,包括甚广,<伤寒论> 第282条说"少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。…小便白者,以下焦虚有寒"之语, 道破了少阴病的寒证。
2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病,得之二三日以上,心中烦, 不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。
(六) 厥阴病的寒热证
l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者,表现为下焦积冷,少腹冷痛,或上逆作呕。
2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁,久而化热,或厥阴阳复太过,热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者,必发热; 前热者,后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者,必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。
2008-07-30 21:50 10楼
四. 虚实
虚实两纲,常以反映六经为病,正邪斗争的虚实特点,大概而论,凡三阳经病,多以实证为主,三阴病中多以虚证为主。
(一). 太阳病的虚实
l.太阳病表虚证:太阳病为表证,若表证汗出的,则叫表虚证。如(伤寒论) 第 12条的"太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒, 淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。
2.太阳病表实证;太阳病表证,若无汗而喘的,则叫表实证。 如(伤寒论) 第35条的"太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。
(二) 阳明病的虚实
l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证,而有虚实之分。阳明病的里虚证,如(伤寒论)第196条说:"阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。"成无已注:"胃为津液之府,气虚津少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚故也。"
太阳病以有汗为虚,无汗为实。阳明病则以有汗为实,无汗为虚。
2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣","大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病,胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。 里实的具体证候有"不大便,腹满疼痛,或绕脐疼痛;或腹满不减,反不能食,脉沉紧,或沉迟有力,舌苔黄燥等证。
(三) 少阳病的虚实
l.少阳病虚证: 少阳病的虚证,如(伤寒论)第100条的“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。"少阳病,脉本弦,今浮取而涩,沉取而弦,与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚,后用小柴胡汤以和解少汤之邪。
今之肝炎患者,每见胁痛服药而不效,脉弦迟涩的,余每用小建中汤取效, 此乃"肝苦急,急食甘以缓之",肝病用糖治疗,盖古已有之,非始自于今。
2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满,心下急,郁郁微烦,呕不止,大便秘结,口苦心烦,脉弦滑有力。
(四) 太阴病的虚实
1.太阴病虚证:虚与寒连,如(伤寒论)第273条的"太阴之为病,腹满而吐, 食不下,自利益甚,时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见, 太阴以下利为主,而厥阴则以呕吐为主,两证虽皆有吐利,然各有所专,不可不知也。
2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……","大实痛者,桂枝加大黄汤主义,"就说明了脾实可下之证, 然其脉必沉中有力。
(五) 少阴病的虚实
1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。而第285条说"少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。上条是阳虚,下条是阴虚而统属少阴病的虚证。
2.少阴病实证:俗云:肾无实证,肝无虚证,此说固不足法。然少阴病的实证,多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病,自利清水,色纯青, 心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。"此条为燥热内实,迫阴下夺,穷必及肾,成为少阴可下之证。
(六) 厥阴病的虚实
1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证,有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出,热不去,内构急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。"如果是血虚的,第351条"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利,气机不畅,而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中, 心不满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中,厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔。水渍于胃,必作利也。"此条是论水停于胃,肝不疏泄,气机不达,手足厥冷之症,因水为邪,亦称实证。
通过以上六经辨证内寓八纲分证之法,于每一经中,皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化,六八四十八个证候,乃是六经辨证的核心,因为阴阳相对而生,其表里‧寒热‧虚实自可对比互证,从而提高了辨证的思路,这对指导临床,发扬仲景心法而有事半功倍之美。
同时,中医的辨证学说,是体现于经络脏腑的生理病理变化运动,所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热, 正邪虚实,无不包容在内,这样就能做到有纲有目,了如指掌。
虚实两纲,常以反映六经为病,正邪斗争的虚实特点,大概而论,凡三阳经病,多以实证为主,三阴病中多以虚证为主。
(一). 太阳病的虚实
l.太阳病表虚证:太阳病为表证,若表证汗出的,则叫表虚证。如(伤寒论) 第 12条的"太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒, 淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。
2.太阳病表实证;太阳病表证,若无汗而喘的,则叫表实证。 如(伤寒论) 第35条的"太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。
(二) 阳明病的虚实
l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证,而有虚实之分。阳明病的里虚证,如(伤寒论)第196条说:"阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。"成无已注:"胃为津液之府,气虚津少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚故也。"
太阳病以有汗为虚,无汗为实。阳明病则以有汗为实,无汗为虚。
2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣","大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病,胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。 里实的具体证候有"不大便,腹满疼痛,或绕脐疼痛;或腹满不减,反不能食,脉沉紧,或沉迟有力,舌苔黄燥等证。
(三) 少阳病的虚实
l.少阳病虚证: 少阳病的虚证,如(伤寒论)第100条的“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。"少阳病,脉本弦,今浮取而涩,沉取而弦,与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚,后用小柴胡汤以和解少汤之邪。
今之肝炎患者,每见胁痛服药而不效,脉弦迟涩的,余每用小建中汤取效, 此乃"肝苦急,急食甘以缓之",肝病用糖治疗,盖古已有之,非始自于今。
2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满,心下急,郁郁微烦,呕不止,大便秘结,口苦心烦,脉弦滑有力。
(四) 太阴病的虚实
1.太阴病虚证:虚与寒连,如(伤寒论)第273条的"太阴之为病,腹满而吐, 食不下,自利益甚,时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见, 太阴以下利为主,而厥阴则以呕吐为主,两证虽皆有吐利,然各有所专,不可不知也。
2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……","大实痛者,桂枝加大黄汤主义,"就说明了脾实可下之证, 然其脉必沉中有力。
(五) 少阴病的虚实
1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。而第285条说"少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。上条是阳虚,下条是阴虚而统属少阴病的虚证。
2.少阴病实证:俗云:肾无实证,肝无虚证,此说固不足法。然少阴病的实证,多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病,自利清水,色纯青, 心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。"此条为燥热内实,迫阴下夺,穷必及肾,成为少阴可下之证。
(六) 厥阴病的虚实
1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证,有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出,热不去,内构急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。"如果是血虚的,第351条"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。"
2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利,气机不畅,而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中, 心不满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中,厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔。水渍于胃,必作利也。"此条是论水停于胃,肝不疏泄,气机不达,手足厥冷之症,因水为邪,亦称实证。
通过以上六经辨证内寓八纲分证之法,于每一经中,皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化,六八四十八个证候,乃是六经辨证的核心,因为阴阳相对而生,其表里‧寒热‧虚实自可对比互证,从而提高了辨证的思路,这对指导临床,发扬仲景心法而有事半功倍之美。
同时,中医的辨证学说,是体现于经络脏腑的生理病理变化运动,所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热, 正邪虚实,无不包容在内,这样就能做到有纲有目,了如指掌。
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在明‧清两代,一些杰出的医学家,如张景岳,程钟龄,江笔花等人,他们从六经辨证中抽出阴阳两纲,以统领表里、寒热‧虚实的辨证方法,后来又加以发展和完善,才逐步形成完整的大纲辨证方法。
我们从江氏的 <<表里虚实寒热辨>> 之文, 还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。
江氏说:凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴,表为阳,虚为阴,实为阳,寒为阴,热为阳。良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医杀人,不过错认此阴阳而已。"
他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。可以说,这是八纲辨证体系的雏型。
然而, 必须指出的是,八纲辨证的思想,源于<<伤寒论>> 的六经辨证。六经与八纲的辨证方法,本是相互依存紧密相连而缺一不可。这是因为六经是物质构成的,脏腑经络的概括,辨证必须客观,必须建立在物质之上,所以诸病不能越出六经的前提。然而六经病证的表现,也不能离开八纲证候之规律。 可以说六经是体,属于物质范围;八纲是用,属于证候运动范围。所以二者本来是不可分离的,如影随形紧密相随。
为了说明问题,现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下: