麻黄汤佳案赏析(四)
2011-12-09 08:34 2楼
蛛网膜下腔出血并发暴盲案
李可老中医医案:2000年秋,孙瑞琴乃一农妇,37岁,患原发性高血压18年,暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。寒战,咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里,麻黄开太阳之表,即是启玄府之闭,细辛直入少阴,托邪外透。今症见寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。
次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000mL,今晨头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤尽退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段,竟得复明。病愈3年,血压一直稳定。
橘龙按:和所有麻黄汤治疗案例一样,本案证情急重,“血管爆裂”和眼睛暴盲,很容易让医者想到“肝阳上亢、肝风内动”,而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路,他老到的判断,“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲,邪无出路,而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后,治疗上必然是“谨守病机”,用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路,即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,诸窍得开,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压亦迅速复常。
本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样,在临证的关键时刻,开启我们的脑窍,保持永远的清醒。
李可老中医医案:2000年秋,孙瑞琴乃一农妇,37岁,患原发性高血压18年,暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。寒战,咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里,麻黄开太阳之表,即是启玄府之闭,细辛直入少阴,托邪外透。今症见寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。
次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000mL,今晨头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤尽退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段,竟得复明。病愈3年,血压一直稳定。
橘龙按:和所有麻黄汤治疗案例一样,本案证情急重,“血管爆裂”和眼睛暴盲,很容易让医者想到“肝阳上亢、肝风内动”,而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路,他老到的判断,“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲,邪无出路,而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后,治疗上必然是“谨守病机”,用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路,即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,诸窍得开,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压亦迅速复常。
本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样,在临证的关键时刻,开启我们的脑窍,保持永远的清醒。
| ⬅ 麻黄汤佳案赏析(三) | 老茶馆 | 石膏重剂应用探讨 ➡ |
2、《橘窗书影》载浅田宗伯医案:曾治疗一妇人临产破浆后,振寒腰痛如折,不能分娩,前医与破血剂,先生诊曰:脉浮数而肌热,恐系外感,与麻黄汤加附子,温覆使发汗,须臾腰痛稍宽,而发阵缩,余谓产期将至,使坐草,俄产一女。
橘龙按:人体是一个相互影响相互制约的有机整体,通过经络的联系、气机的运行,这个整体的每一个器官、组织都在影响着全身生理功能和病理变化,反之亦然。全身的“窍道”就是这样一个相互影响的系统,因此古人常说“九窍相通”。其实,人身窍道不止九窍,除五官和前后二阴之外,脑窍亦是窍、胸腔腹腔亦是窍、脉道亦是窍,小小毛孔更是重要的窍道。麻黄汤为“开窍剂”,用于表寒郁闭,营卫闭塞不畅而难产的机制可能是:一、根据九窍相通,用麻黄开腠理、透毛窍,毛窍开则利下窍,这是“提壶揭盖”的原理;二、皮毛者,肺之合也,肺位最高,为华盖之脏。投以麻黄,开毛窍、宣肺气也,肺气得宣,脏腑气机升降得以畅达协调,胸腔腹腔盆腔的压力得以恢复正常,很自然促进了正常的分娩。