学习过程中遇到的病例,请围观

2010-01-30 22:35 楼主
前几日研究弦脉和紧脉的区别,坛子里老师给我讲了之后,琢磨了一番,觉得女子应该有不少人有这个脉,因为现代工作压力大,很多女性会出现肝郁月经不调,应该有很大机会碰到弦脉。于是拿我熟识的女性练手,还真给我逮着两例。其中一例想拿来给专家看看,看我看的过程、思路、诊断等对不对。业余新手,请围观:
女,26岁,主诉月经不调,经常提前,月经的头两天一般有痛经。诊断时正肋痛,即将来月经。
舌苔白腻,有齿痕。问之经常熬夜,经常感觉疲倦,注意力不集中。
基本上可以确认的脉象为:数,左关弦,两尺沉细无力。
我的思路是这样的:舌苔白腻,有齿痕,应该是明显确认的有寒、有脾虚、有湿。数脉主热,与舌象的寒相矛盾,是否是弦脉主的肝郁化火?综合起来看,这不知道是否就是传说中的肝郁脾虚证。我琢磨了半天,觉得可以用藿香正气水加逍遥丸。不知道对不对?
不知道谁让她吃六味地黄丸,我觉得不太好,那玩意似乎不太好消化,她的脾都那样了,吃了未必能吸收,还加重脾的负担。这样想对不?
她的尺脉是怎么回事?与其它症状谁为主次?
她问我,我现在正嗓子疼,干涩。你能看出来么?我回答没看出来。不知道这个会和肝郁有关么?
多谢多谢!
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2010-01-30 22:42 2楼
补充两个问题
脉弦数有可能是肝胆湿热,应以龙胆泻肝汤主之。我不敢确认上面那个会不会是肝胆湿热呢?请教。
逍遥丸与价为逍遥丸具体应用上有什么区别么?
问题有点多,还请多指教。
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2010-01-30 22:47 3楼
用逍遥散合归脾汤出入
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2010-01-30 22:56 4楼
脉象等老刘?


我说下2楼的
见弦数就泻肝有点霸道,即便是肝胆湿热也有不同层次,过犹不及都不是最佳方案。
价位让我看了半天才知道是加味。就是加了栀子、丹皮,其他的没变?区别从栀子、丹皮上找就是了
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2010-01-30 22:57 5楼
啥是围观? 、、、、、
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2010-01-31 10:39 6楼
琢磨了一阵,觉得加味主要是多了清热的作用。我问道泄肝,是查看资料中见到,弦数主肝胆湿热,龙胆泻肝汤主之。其实我也知道那东西霸道,不能轻易用。她那脉数的并不是特别厉害,我感觉是数脉后刻意掐过表,每分钟80多一些。照这么分析,其实她那情况,应该用的是加味逍遥散。不知妥否。谢谢您的回复!
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2010-01-31 10:48 7楼
薛老师您好。您的方子我琢磨了很久。逍遥丸我大致能明白含义。归脾汤我觉得还是拿不准您的用意。是因为其脾虚气血虚?又或者其月经提前,应为脾不统血?
我想让她喝两天藿香正气水,用意是解解寒湿,是否有不妥的地方?
还请您有空的话指点一二。多谢!!
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2010-01-31 11:02 8楼
加味逍遥丸和附子理中丸可能比较把稳一些,尺脉无力,估计右关也不会好到那去,口干嗓子痛排除外感后,应考虑脾虚不能升清。如果确实嗓子红,可以考虑银翘片加上去吃两天。数脉主虚证的时候还是多。
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2010-01-31 11:05 9楼
舌苔白腻,有齿痕。问之经常熬夜,经常感觉疲倦,注意力不集中。
从上述来看,有脾虚夹湿之现象。经量提前,脾不统血。不过没有说明有无血块。
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2010-01-31 20:22 10楼
右关确实没好哪去,但是我说不准是个什么脉,不如其他几个那么明显。
为什么会是附子理中丸呢?说实话,我看了之后,脑子里第一个蹦出来的就是附子理中丸。但是我随即就排除了它。我总觉得附子理中应用于阳虚五脏虚寒,应该是迟沉脉为主的。
当时我想的更多的是参苓白术丸,人参健脾丸,藿香正气丸几个
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2010-01-31 20:23 11楼
请教,月经有血块一般意味着什么?
我想,血块应该是血瘀吧?气滞血瘀?寒凝血滞?
多谢!
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