乙肝、肝硬化专题
2008-05-12 00:34 2楼
肝硬化腹水治验一则
精诚居士
某男,35岁,12月31日诊。服用贺普丁(拉米呋啶)后出现抵抗力下降,经常感冒,牙血时出,饮食减退,腹部膨隆,B超检查示腹部大量腹水,肝功能检查GPT80U/L。患者面色青黄,语音低微,终日胃脘胀闷,不思饮食,大便每日4~5次,基本不成形,多呈水泻样,时时夹杂有不消化的菜叶,动辄易汗,近来消瘦明显,自觉肌表发热。乏力感明显,腹部胀满膨隆,平卧时压迫感明显,需要侧卧方能入睡,睡眠很差,时有噩梦,双足浮肿,如馒头般胀大,按之凹陷,短时间内不能平复。小便短少,自觉喝水后根本无小便,嗳气明显,舌淡红苔白腻,左脉弦细,右脉弦。
综合上述表现,患者存在两个主要问题:一是脾肾阳亏,不能运化水谷,导致饮食不化、大便不实、疲乏易汗;二是水饮内停为患,导致小便不利,腹胀腹鼓。这时如果单纯温补脾肾,那就会加重腹部的水鼓,如果单纯逐水,则又会损伤脾肾阳气,何况现在又是12月份,人体的阳气在这个时候是一年当中最弱的时候,权衡再三,我决定先给予温阳为主,稍佐利水。仿张仲景真武汤法:生白芍30克,茯苓30克,附子12克,炒白术45克,泽泻20克,桂枝15克,生姜15克。5剂。
上药服后,腹部膨隆稍减,胀满感仍觉明显,足背浮肿明显,按之凹陷如泥。但胃纳好转,有饥饿感出现,大便次数减少到一天2~3次,开始时能成形,后来仍稀溏。小便量逐渐增加,舌苔白腻转为薄白。阳气有复苏之象,水湿有得化之机。前方再用5剂,以充养阳气。阳气渐旺,此时可以逐水以去内停之水患。仿张仲景己椒苈黄之法:防己15克,花椒9克,葶苈子15克,大黄(后下)10克,枳实15克,厚朴10克,牵牛子10克,滑石15克,大腹皮15克,干姜6克,附子9克。3剂。
服上药后小便量明显增加,排尿时有急迫感,大便一天4~5次,多呈水泻样,自觉腹部明显轻松,仰卧时压迫感已经大大减轻,胃口好转,足背部肿胀减轻。舌苔薄白,脉象细弦。患者素体阳气不足,攻逐之药又往往多损阳气,故不可过量,应中病即止。现患者停聚之水饮已经有松动之机,当改峻攻为缓攻,仿张锡纯鸡胗皮汤:鸡内金30克,白茅根30克,生白芍30克,炒白术15克,柴胡6克,附子12克,干姜9克,甘草6克,党参30克。5剂。
上药服后,小便量继续增加,腹部膨隆继续消退,足背浮肿已退去十之七八。纳开,脸色渐转红润。大便一天2~3次。药已中病,继前再进。此方共服用约半月,足背浮肿全消,腹水消去约三分之二,但出现齿衄,系前面温补之药,禀性火热,热性炎上,故迫血外出而为齿衄。当以镇摄潜阳、引血下行为治。淮牛膝30克,大黄炭3克,赤芍15克,生白芍30克,荆芥炭3克,当归炭10克,柴胡3克,白茅根20克,肉桂3克,赤石脂15克,炮姜3克,三七粉(冲)3克。5剂。
此方服后,齿衄减少,去三七、赤石脂,继服10剂,齿衄止而诸症渐罢。至此,肝硬化腹水基本治愈。
sungoderer
对一肝硬化失代偿的病人来说,月余时间,四易其方,是否太频繁?小弟有几个小问题不问不快,可别烦呀:患者确诊肝硬化有多长时间?什么时候开始服用贺普丁?服中药时是否已停用?是否使用西药,如人体白蛋白、利尿剂等?
精诚居士
答 sungoderer :
兄台所提之问题,甚为精到。现回答如下:
1本案为本人所亲治之案,一月之内,四易其方,是药随证转之意。所谓有是证则用是药是也。
2患者确诊肝硬化腹水半月余,B超下显示大量腹水。该患者为乙肝小三阳患者,为求转阴在西医专家指导下开始服用拉米呋啶,共服用约2年时间,不但没有转阴反而出现肝功能长期不正常,肝硬化,身体抵抗力明显下降,稍有寒热不慎即感冒,而且感冒常长时间不愈,最后出现腹水。
3服中药时停用所有西药,在治疗过程中也未使用任何西药。
精诚居士
某男,35岁,12月31日诊。服用贺普丁(拉米呋啶)后出现抵抗力下降,经常感冒,牙血时出,饮食减退,腹部膨隆,B超检查示腹部大量腹水,肝功能检查GPT80U/L。患者面色青黄,语音低微,终日胃脘胀闷,不思饮食,大便每日4~5次,基本不成形,多呈水泻样,时时夹杂有不消化的菜叶,动辄易汗,近来消瘦明显,自觉肌表发热。乏力感明显,腹部胀满膨隆,平卧时压迫感明显,需要侧卧方能入睡,睡眠很差,时有噩梦,双足浮肿,如馒头般胀大,按之凹陷,短时间内不能平复。小便短少,自觉喝水后根本无小便,嗳气明显,舌淡红苔白腻,左脉弦细,右脉弦。
综合上述表现,患者存在两个主要问题:一是脾肾阳亏,不能运化水谷,导致饮食不化、大便不实、疲乏易汗;二是水饮内停为患,导致小便不利,腹胀腹鼓。这时如果单纯温补脾肾,那就会加重腹部的水鼓,如果单纯逐水,则又会损伤脾肾阳气,何况现在又是12月份,人体的阳气在这个时候是一年当中最弱的时候,权衡再三,我决定先给予温阳为主,稍佐利水。仿张仲景真武汤法:生白芍30克,茯苓30克,附子12克,炒白术45克,泽泻20克,桂枝15克,生姜15克。5剂。
上药服后,腹部膨隆稍减,胀满感仍觉明显,足背浮肿明显,按之凹陷如泥。但胃纳好转,有饥饿感出现,大便次数减少到一天2~3次,开始时能成形,后来仍稀溏。小便量逐渐增加,舌苔白腻转为薄白。阳气有复苏之象,水湿有得化之机。前方再用5剂,以充养阳气。阳气渐旺,此时可以逐水以去内停之水患。仿张仲景己椒苈黄之法:防己15克,花椒9克,葶苈子15克,大黄(后下)10克,枳实15克,厚朴10克,牵牛子10克,滑石15克,大腹皮15克,干姜6克,附子9克。3剂。
服上药后小便量明显增加,排尿时有急迫感,大便一天4~5次,多呈水泻样,自觉腹部明显轻松,仰卧时压迫感已经大大减轻,胃口好转,足背部肿胀减轻。舌苔薄白,脉象细弦。患者素体阳气不足,攻逐之药又往往多损阳气,故不可过量,应中病即止。现患者停聚之水饮已经有松动之机,当改峻攻为缓攻,仿张锡纯鸡胗皮汤:鸡内金30克,白茅根30克,生白芍30克,炒白术15克,柴胡6克,附子12克,干姜9克,甘草6克,党参30克。5剂。
上药服后,小便量继续增加,腹部膨隆继续消退,足背浮肿已退去十之七八。纳开,脸色渐转红润。大便一天2~3次。药已中病,继前再进。此方共服用约半月,足背浮肿全消,腹水消去约三分之二,但出现齿衄,系前面温补之药,禀性火热,热性炎上,故迫血外出而为齿衄。当以镇摄潜阳、引血下行为治。淮牛膝30克,大黄炭3克,赤芍15克,生白芍30克,荆芥炭3克,当归炭10克,柴胡3克,白茅根20克,肉桂3克,赤石脂15克,炮姜3克,三七粉(冲)3克。5剂。
此方服后,齿衄减少,去三七、赤石脂,继服10剂,齿衄止而诸症渐罢。至此,肝硬化腹水基本治愈。
sungoderer
对一肝硬化失代偿的病人来说,月余时间,四易其方,是否太频繁?小弟有几个小问题不问不快,可别烦呀:患者确诊肝硬化有多长时间?什么时候开始服用贺普丁?服中药时是否已停用?是否使用西药,如人体白蛋白、利尿剂等?
精诚居士
答 sungoderer :
兄台所提之问题,甚为精到。现回答如下:
1本案为本人所亲治之案,一月之内,四易其方,是药随证转之意。所谓有是证则用是药是也。
2患者确诊肝硬化腹水半月余,B超下显示大量腹水。该患者为乙肝小三阳患者,为求转阴在西医专家指导下开始服用拉米呋啶,共服用约2年时间,不但没有转阴反而出现肝功能长期不正常,肝硬化,身体抵抗力明显下降,稍有寒热不慎即感冒,而且感冒常长时间不愈,最后出现腹水。
3服中药时停用所有西药,在治疗过程中也未使用任何西药。
2008-05-12 00:35 3楼
漫谈肝硬化的治疗
来源:caoxibai
肝硬化一病,本为西医的概念,中医向来无此说法。据其发病特点和临床表现,肝硬化可以归属于中医“臌证”的范畴,但臌证不等于“肝硬化”。就象糖尿病可以归属于中医“消渴病”的范畴,但消渴决不就是糖尿病一样。中医的疾病,病名定义大多不严谨,且常常以症代病,使人不得要领,很难准确定位。临床应用每每不易自己掌握,又不易与人交流,必须再加以辩证,才能表述清楚。此为中医一大缺憾,不知到何时才能彻底解决,根本改变?现在为了准确表述此病例,不得已只好采用西医病名 “肝硬化”。望诸位同仁鉴谅。
肝硬化既为一特定的疾病,虽然临床变化多端,但万变不离其宗,必有其一定不变的内在实质及根本特征。所以治疗起来,除了在疾病发展过程的不同阶段,分别对症下药外,还应针对其不变的核心病理基础进行调治,坚持如一。不能只见外显之症,不见内结之病。此道理不只适用于“肝硬化”,一切疾病都是如此。这方面,西医做得比较成功,他一旦抓住了疾病的本质,就揪住不放,不了不休。虽根据病人的不同情况,常给与不同的对症用药,但针对病因的主攻方案,会始终坚持不变。譬如治疗肺结核病,一旦确定它是由结核菌引起,就坚持使用抗痨药不止,直到证实结核菌彻底消除。治疗的过程中有时会加用一些其他药物,但使用抗痨药决不动摇。而且,只要诊断明确,无论何时何地,只要是西医,其治疗大法都会略无差异。而中医则非此,同一病人,同一病症,同时找不同的中医大夫,常常会有不同的认识,开出不同的方药。病人及其家属常莫名所以,疑惑不解。这与其说是中医辩证施治“高深莫测”,不如说是中医的理论概念混乱不堪。
书归正传,现介绍一治疗肝硬化的通用方剂。我以此方治疗肝硬化多人,疗效较满意。应用此方治疗肝硬化,可辨证后进行加减,也可以“以不变应万变”,始终如旧。无论怎样,都会起效。君如不信,可以置之不理。也可以批判。全凭您高兴。
书方如下:
柴胡10,当归10,赤芍15,枳壳10,甘草6,丹参30,郁金10,川藭10,黄芪30,白术15,茵陈15,泽泻15,黄芩15,金钱草20,五味子15,鹿含草30,刘寄奴30,牡蛎30,炮山甲10
水煎服,日一剂。服药同时戒气恼、劳累,及油腻,辛辣、冷硬食物。
来源:caoxibai
肝硬化一病,本为西医的概念,中医向来无此说法。据其发病特点和临床表现,肝硬化可以归属于中医“臌证”的范畴,但臌证不等于“肝硬化”。就象糖尿病可以归属于中医“消渴病”的范畴,但消渴决不就是糖尿病一样。中医的疾病,病名定义大多不严谨,且常常以症代病,使人不得要领,很难准确定位。临床应用每每不易自己掌握,又不易与人交流,必须再加以辩证,才能表述清楚。此为中医一大缺憾,不知到何时才能彻底解决,根本改变?现在为了准确表述此病例,不得已只好采用西医病名 “肝硬化”。望诸位同仁鉴谅。
肝硬化既为一特定的疾病,虽然临床变化多端,但万变不离其宗,必有其一定不变的内在实质及根本特征。所以治疗起来,除了在疾病发展过程的不同阶段,分别对症下药外,还应针对其不变的核心病理基础进行调治,坚持如一。不能只见外显之症,不见内结之病。此道理不只适用于“肝硬化”,一切疾病都是如此。这方面,西医做得比较成功,他一旦抓住了疾病的本质,就揪住不放,不了不休。虽根据病人的不同情况,常给与不同的对症用药,但针对病因的主攻方案,会始终坚持不变。譬如治疗肺结核病,一旦确定它是由结核菌引起,就坚持使用抗痨药不止,直到证实结核菌彻底消除。治疗的过程中有时会加用一些其他药物,但使用抗痨药决不动摇。而且,只要诊断明确,无论何时何地,只要是西医,其治疗大法都会略无差异。而中医则非此,同一病人,同一病症,同时找不同的中医大夫,常常会有不同的认识,开出不同的方药。病人及其家属常莫名所以,疑惑不解。这与其说是中医辩证施治“高深莫测”,不如说是中医的理论概念混乱不堪。
书归正传,现介绍一治疗肝硬化的通用方剂。我以此方治疗肝硬化多人,疗效较满意。应用此方治疗肝硬化,可辨证后进行加减,也可以“以不变应万变”,始终如旧。无论怎样,都会起效。君如不信,可以置之不理。也可以批判。全凭您高兴。
书方如下:
柴胡10,当归10,赤芍15,枳壳10,甘草6,丹参30,郁金10,川藭10,黄芪30,白术15,茵陈15,泽泻15,黄芩15,金钱草20,五味子15,鹿含草30,刘寄奴30,牡蛎30,炮山甲10
水煎服,日一剂。服药同时戒气恼、劳累,及油腻,辛辣、冷硬食物。
2008-05-12 00:36 5楼
侯新生肝病经验
病毒存在与人体中为什么能没有反应?按中医理论来说最主要的是人的正气不足无力对机体内的病毒做出反击,中医提倡治未病,不等邪气损害机体而显现出疾病的症状时,提前给予适当的治疗,把疾病消灭在萌芽状态。本人观察了诸多的此类人群,发现大多数都存在气虚的症状,可见辅助正气,促使人体的免疫系统对病毒作出反击是治疗的关键。
我用小柴胡汤加黄芪,香姑,叶下珠,猪苓等治疗150例病毒携带者,6月为一个疗程,观察发现疗效很好,有38例一个疗程表面抗原转阴,E抗原转阴,而且表面抗体出现,HBV-DNA阴性。其他的人员HBV-DNA都有不同程度的数值降低。也许这不是最好的疗效,但是最起码说明思路是正确的,请同道结合临床验证,指正。
病毒存在与人体中为什么能没有反应?按中医理论来说最主要的是人的正气不足无力对机体内的病毒做出反击,中医提倡治未病,不等邪气损害机体而显现出疾病的症状时,提前给予适当的治疗,把疾病消灭在萌芽状态。本人观察了诸多的此类人群,发现大多数都存在气虚的症状,可见辅助正气,促使人体的免疫系统对病毒作出反击是治疗的关键。
我用小柴胡汤加黄芪,香姑,叶下珠,猪苓等治疗150例病毒携带者,6月为一个疗程,观察发现疗效很好,有38例一个疗程表面抗原转阴,E抗原转阴,而且表面抗体出现,HBV-DNA阴性。其他的人员HBV-DNA都有不同程度的数值降低。也许这不是最好的疗效,但是最起码说明思路是正确的,请同道结合临床验证,指正。
2008-05-12 00:37 6楼
甲鱼炖大蒜治疗肝硬化腹水
甲鱼炖大蒜是江西民间验方,笔者运用此方治疗肝硬化腹水32例,疗效满意。
组成 甲鱼1只(500克左右),独头大蒜125克。将甲鱼宰杀后洗净、去内脏,同去皮大蒜清炖(勿放盐),炖至烂熟,即可食用。2天1次,15次为1疗程。
加减 呕吐不能进食者加人生姜10克;气滞腹胀甚者加入白萝卜200克;大量腹水者配合双氢克尿塞、氨苯喋啶,每次各服25毫克,每天3次。
疗效 治愈8例(腹水消退,自觉症状消失,血浆总蛋白上升达6.00g/出以上,白蛋白达3.80Z/d1以上,A/C,比值≥1.5:1,停药后3个月内无反复者);显效14例(腹水消退,自觉症状缓解,血浆总蛋白、白蛋白上升接近正常,原A/C,比值倒置转为正常,停药后3个月内有轻度反复者);有效7例(腹水部分消退,自觉症状减轻,血浆总蛋白、白蛋白均有上升,A/C.比值有一定改善者);无效3例(腹水不减,临床症状无变化或出现严重并发症,血浆总蛋白、,白蛋白、A/G比值均无改善者)
病例 夏某,男,44岁,于1984年7月2日以腹部胀满、四肢浮肿一月为主诉而人院。腹围89.5厘米,面色晦暗,左侧面颊及胸部可见蜘蛛痣4~5处,腹部静脉曲张明显,腹水征阳性,舌黯红、苔白腻,脉弦细。西医诊断为肝硬化腹水。先服双氢克尿塞、氨苯喋啶每次各服25毫克,每天3次,3天后开始服食甲鱼炖大蒜,共服食13次。住院40天,于8月11日痊愈出院,随访一年未再复发。(河南省信阳地区中医院 符世纯)
来源 《河南中医》1992年第5期。
甲鱼炖大蒜是江西民间验方,笔者运用此方治疗肝硬化腹水32例,疗效满意。
组成 甲鱼1只(500克左右),独头大蒜125克。将甲鱼宰杀后洗净、去内脏,同去皮大蒜清炖(勿放盐),炖至烂熟,即可食用。2天1次,15次为1疗程。
加减 呕吐不能进食者加人生姜10克;气滞腹胀甚者加入白萝卜200克;大量腹水者配合双氢克尿塞、氨苯喋啶,每次各服25毫克,每天3次。
疗效 治愈8例(腹水消退,自觉症状消失,血浆总蛋白上升达6.00g/出以上,白蛋白达3.80Z/d1以上,A/C,比值≥1.5:1,停药后3个月内无反复者);显效14例(腹水消退,自觉症状缓解,血浆总蛋白、白蛋白上升接近正常,原A/C,比值倒置转为正常,停药后3个月内有轻度反复者);有效7例(腹水部分消退,自觉症状减轻,血浆总蛋白、白蛋白均有上升,A/C.比值有一定改善者);无效3例(腹水不减,临床症状无变化或出现严重并发症,血浆总蛋白、,白蛋白、A/G比值均无改善者)
病例 夏某,男,44岁,于1984年7月2日以腹部胀满、四肢浮肿一月为主诉而人院。腹围89.5厘米,面色晦暗,左侧面颊及胸部可见蜘蛛痣4~5处,腹部静脉曲张明显,腹水征阳性,舌黯红、苔白腻,脉弦细。西医诊断为肝硬化腹水。先服双氢克尿塞、氨苯喋啶每次各服25毫克,每天3次,3天后开始服食甲鱼炖大蒜,共服食13次。住院40天,于8月11日痊愈出院,随访一年未再复发。(河南省信阳地区中医院 符世纯)
来源 《河南中医》1992年第5期。
2008-05-12 00:38 7楼
老顽童肝病一案
谷疸,出《金匮要略》。云:“风寒相搏,食谷即眩;谷气不消,胃中苦浊,浊气下流小便不通阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”《中国医学百科全书--中医学》云:“指因脾胃受伤,谷气不消,湿热内甚所引起的黄疸。”与《金匮》义同。而清《辨证录》陈氏云:“谷疸之症,胸中易饥,食则难饱,多用饮食,则又发烦头眩,小便艰涩,身如黄金之色。”
两者竞不相同,相差甚远。而陈氏之论似乎与中医的肝胃不和之嘈杂症状相似(<中医症状鉴别诊断学〉中医研究院二版)。本人遇到一例,与陈氏云之论相合,能食善饥每以求食自救,此时检查肝功能已经不正常,转氨酶增高至450,以后逐渐升高至1300,先以左金丸加减其效不显,后以龙胆泻肝汤加沈氏黑疸方增减,用药十五剂肝功正常。
本人体会是,谷疸的主要症状是:始则能食善饥每以求食自救,此时检查肝功能已经不正常,后则不能饮食。是肝功不正常在先,能食善饥在后。陈氏之论较为确切。
谷疸,出《金匮要略》。云:“风寒相搏,食谷即眩;谷气不消,胃中苦浊,浊气下流小便不通阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”《中国医学百科全书--中医学》云:“指因脾胃受伤,谷气不消,湿热内甚所引起的黄疸。”与《金匮》义同。而清《辨证录》陈氏云:“谷疸之症,胸中易饥,食则难饱,多用饮食,则又发烦头眩,小便艰涩,身如黄金之色。”
两者竞不相同,相差甚远。而陈氏之论似乎与中医的肝胃不和之嘈杂症状相似(<中医症状鉴别诊断学〉中医研究院二版)。本人遇到一例,与陈氏云之论相合,能食善饥每以求食自救,此时检查肝功能已经不正常,转氨酶增高至450,以后逐渐升高至1300,先以左金丸加减其效不显,后以龙胆泻肝汤加沈氏黑疸方增减,用药十五剂肝功正常。
本人体会是,谷疸的主要症状是:始则能食善饥每以求食自救,此时检查肝功能已经不正常,后则不能饮食。是肝功不正常在先,能食善饥在后。陈氏之论较为确切。
2008-05-12 00:39 8楼
小议治肝
作者:溪流525发表日期:2004-03-10 22:12:40 楼主
如今肝炎与肝硬化,已经成为威胁我国人民的主要疾病, 而且有愈演愈烈之势。如何治疗肝病,是摆在医学界以及中医界的重大课题。
肝为刚脏,内寄相火, 体阴而用阳,性舒展而喜生发。为东方甲乙木,癸水生之,丙火泄之,木遇水生意顿旺,遇火衰之又衰,易经八卦有木不南奔之说。故肝炎难治。
古人治肝论述很多,王泰林有治肝三十法,可谓详之又详,唯嫌分类众多,反易歧路亡羊。其中第一二两法,为舒肝之法,第三四法,为柔肝缓肝之法。第十三为养肝法,第二十七法为补肝阴法。此六法乃为治肝炎类病之重要方法。
肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。而肝炎初始,多兼肝胃不和与肝脾不和,气机多不舒畅,舒肝和肝为首用,不难理解。 肝炎为热病,火易动而阴易伤,古人说治热病存得一分阴气,便有一分生机。其性又刚,不宜过多折伐,故治肝病柔肝养肝滋肝缓肝也为重要之法。
临床所见肝病人,尤其是肝硬化之病人,面色黧黑者居多,何也,肝肾阴虚也,(亦有一部分湿邪浸淫的成分)。故治疗肝炎肝硬化,时时注意呵护肝阴是十分重要的。(当然,肝炎之始,首当清热利湿.)
兹举一例说明之:
骆xx,男,59岁,本市房屋开发公司之工程师。2003年夏就诊, 病人初患肝炎,后转硬化, 蛋白倒置,中度腹水,为治腹水,曾于某中医那里服用舒肝利水中药四十余剂,腹水未消而添新病,腰腿肌肉痉挛疼痛。阵发呼天抢地。西医止痛药无效,(有效也不敢多服,因肝病之故)诸中医有当风湿治者,亦无效。痛反剧,有一老中医开芍药甘草汤,痛略缓和。(芍药甘草汤,甘酸化阴也,故有效,然嫌力轻。)求治于我,观患者面色黎黑,皮肤干燥,口干,脉沉细涩稍数,舌质稍红,胎甚少。私下虑之,有腹水,胎当厚,反胎少,皮肤干燥,口干,脉细涩。此病原是服利水药太过,损伤肝肾之阴,水未去而阴液伤,阴液不能滋润肌肤,故痉挛而痛,(决不能当风湿治, 越治越重。)腹水为标,肝肾阴虚,淤血内阻为本。治当重补肝肾,增液汤为主,酌加滋肝肾药与活血化淤药,四剂基本不痛。十五剂后B超查腹水亦消。其背部皮肤丘疹亦愈(此症状患者原先未说。)化验白蛋白亦有增加。
作者:溪流525发表日期:2004-03-10 22:12:40 楼主
如今肝炎与肝硬化,已经成为威胁我国人民的主要疾病, 而且有愈演愈烈之势。如何治疗肝病,是摆在医学界以及中医界的重大课题。
肝为刚脏,内寄相火, 体阴而用阳,性舒展而喜生发。为东方甲乙木,癸水生之,丙火泄之,木遇水生意顿旺,遇火衰之又衰,易经八卦有木不南奔之说。故肝炎难治。
古人治肝论述很多,王泰林有治肝三十法,可谓详之又详,唯嫌分类众多,反易歧路亡羊。其中第一二两法,为舒肝之法,第三四法,为柔肝缓肝之法。第十三为养肝法,第二十七法为补肝阴法。此六法乃为治肝炎类病之重要方法。
肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。而肝炎初始,多兼肝胃不和与肝脾不和,气机多不舒畅,舒肝和肝为首用,不难理解。 肝炎为热病,火易动而阴易伤,古人说治热病存得一分阴气,便有一分生机。其性又刚,不宜过多折伐,故治肝病柔肝养肝滋肝缓肝也为重要之法。
临床所见肝病人,尤其是肝硬化之病人,面色黧黑者居多,何也,肝肾阴虚也,(亦有一部分湿邪浸淫的成分)。故治疗肝炎肝硬化,时时注意呵护肝阴是十分重要的。(当然,肝炎之始,首当清热利湿.)
兹举一例说明之:
骆xx,男,59岁,本市房屋开发公司之工程师。2003年夏就诊, 病人初患肝炎,后转硬化, 蛋白倒置,中度腹水,为治腹水,曾于某中医那里服用舒肝利水中药四十余剂,腹水未消而添新病,腰腿肌肉痉挛疼痛。阵发呼天抢地。西医止痛药无效,(有效也不敢多服,因肝病之故)诸中医有当风湿治者,亦无效。痛反剧,有一老中医开芍药甘草汤,痛略缓和。(芍药甘草汤,甘酸化阴也,故有效,然嫌力轻。)求治于我,观患者面色黎黑,皮肤干燥,口干,脉沉细涩稍数,舌质稍红,胎甚少。私下虑之,有腹水,胎当厚,反胎少,皮肤干燥,口干,脉细涩。此病原是服利水药太过,损伤肝肾之阴,水未去而阴液伤,阴液不能滋润肌肤,故痉挛而痛,(决不能当风湿治, 越治越重。)腹水为标,肝肾阴虚,淤血内阻为本。治当重补肝肾,增液汤为主,酌加滋肝肾药与活血化淤药,四剂基本不痛。十五剂后B超查腹水亦消。其背部皮肤丘疹亦愈(此症状患者原先未说。)化验白蛋白亦有增加。
2008-05-12 00:41 9楼
花香丁一个中医朋友接手治疗的案
2005-03-08 17:10:35 tanger29(12029836)
颜×× 男 23岁 厨师 体形中等
自述2003年正月检查时发现乙肝(大三阳),经中西医反复治疗,但转氨酶一直不正常,一般在100 IU/L上下波动。2004年夏天经愚用甘露消毒丹加减治疗二月余,转氨酶恢复正常后返工。近日返乡复查肝功能,发现转氨酶奇高:ALT(谷丙) 1224 IU/L 、AST(谷草) 740 IU/L、GGT(谷酰转肽酶) 57 IU/L、TP(总蛋白) 88.6 g/L、GLO(球蛋白) 40.80 g/L、A/G(白球比)1.17 。刻下:舌苔满布,色微黄,少津液,舌中有轻微裂纹,舌质见边红点多且大,边稍有齿印,舌下静脉瘀滞明显;左脉明显比右脉细,左脉沉欠流利,右脉弦滑。唇深红且稍暗,面色微微发红。自觉口粘口燥,欲饮温水;稍咳嗽,喉间痰梗,痰色“灰”质如脓成块;,左胸肋刺痛,左胁隐痛不适;饮食尚可,易饥,胃脘胀满;大便一天一解,成型,不畅,臭秽,或色偏暗,小便色深黄如橘黄色,尿道涩痛。夜间四肢微微汗出。或失眠。
tanger29:
今天做了肝胆脾B超提示:大致正常。
辨证为:湿热病夹瘀毒,热重于湿,兼有阴伤,偏在气分,涉及血分。
用药:土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 浙贝母10g 虎杖15g 当归15g 蛇舌草30g 青蒿15g 鳖甲20g ,七剂。
2005-03-08 22:16:25 tanger29(12029836)
半个月后欢迎大家继续讨论
2005-03-31 22:21:06 丁香花
你那个肝炎病人怎么样了
2005-03-31 22:28:13 tanger29
效果不是我想象的好
2005-03-31 22:26:46 丁香花
病人检查现在的结果如何
2005-03-31 22:29:25 tanger29
ALT只降了200,AST 降了400
2005-03-31 22:28:22 丁香花
用药半个月?
2005-03-31 22:30:45 tanger29
这次来感觉就不对
2005-03-31 22:31:47 tanger29
后来才知道他最近被电话和恶狗吵的睡觉不好,还可能有手淫
2005-03-31 22:31:18 丁香花
病人谷丙降了两百后依然很高
2005-03-31 22:32:18 丁香花
说明原来的方子泻邪的力量不够
2005-03-31 22:33:09 tanger29
是啊
2005-03-31 22:31:59 丁香花
那你打算如何
2005-03-31 22:33:51 tanger29
继续吃药
2005-03-31 22:35:16 tanger29
病人脾胃并不是很好
2005-03-31 22:35:41 丁香花
你还是用原方吗
2005-03-31 22:37:59 tanger29
土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 虎杖15g 白术12g 猪苓20g 明矾2g 青蒿10 g地骨皮10g 瓜篓皮20g丹皮10g 五味子6g
tanger29
为求病程的延续性,帖出二诊纪录。
2005-3-17 二诊
上药七剂后:症状同前,舌苔满布,色微黄,舌皱褶减少,舌质边尖红减轻减少,边齿印增加,舌下静脉瘀滞减轻。左脉增粗,欠流行情况好转,右脉弦滑,寸关较浮。
上方去当归加白术12g 猪苓10g 明矾2g 杏仁10g ×七剂。
tanger29
帖出三诊记录。 上药七剂后,于昨天来青准备化验,路过余处,见其面色较前两次为青暗,查脉左手又转细,知大不妙也。果今日化验ALT 1071 IU/L、AST 343 IU/L、GGT 74 IU/L、TP 86.3 g/L、GLO 41.20 g/L,舌质红,苔薄白而不腻,边有齿痕。脉左细,稍不流利,右滑而平。仔细询问病情,基本如前,仍咳嗽,但浓痰较少。容易饥饿,大便色青,小便或黄或清。口粘。最近睡眠质量差(邻居恶狗夜吵及深夜电话骚扰),手淫可疑。
土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 虎杖15g 白术12g 猪苓20g 明矾2g 青蒿10 g地骨皮10g 瓜篓皮20g丹皮10g 五味子6g ×14剂
2005-05-21 22:11:02 tanger29
那个乙肝病人转氨酶正常了
2005-05-21 22:05:32 丁香花
你打算下步如何用药
2005-05-21 22:11:47 tanger29
差不多的药
2005-05-21 22:06:46 丁香花
乌鸡白凤丸后面上吗
2005-05-21 22:12:47 tanger29
上
2005-05-21 22:07:19 丁香花
现在不是时候?
2005-05-21 22:13:23 tanger29
已经上了
2005-05-21 22:13:39 tanger29
一个月以前就上了
2005-05-21 22:07:56 丁香花
你是汤丸并上?
2005-05-21 22:13:59 tanger29
是的
2005-05-21 22:08:59 丁香花
上的是乌鸡白凤丸还是十全大补丸?
2005-05-21 22:15:00 tanger29
乌
2005-03-08 17:10:35 tanger29(12029836)
颜×× 男 23岁 厨师 体形中等
自述2003年正月检查时发现乙肝(大三阳),经中西医反复治疗,但转氨酶一直不正常,一般在100 IU/L上下波动。2004年夏天经愚用甘露消毒丹加减治疗二月余,转氨酶恢复正常后返工。近日返乡复查肝功能,发现转氨酶奇高:ALT(谷丙) 1224 IU/L 、AST(谷草) 740 IU/L、GGT(谷酰转肽酶) 57 IU/L、TP(总蛋白) 88.6 g/L、GLO(球蛋白) 40.80 g/L、A/G(白球比)1.17 。刻下:舌苔满布,色微黄,少津液,舌中有轻微裂纹,舌质见边红点多且大,边稍有齿印,舌下静脉瘀滞明显;左脉明显比右脉细,左脉沉欠流利,右脉弦滑。唇深红且稍暗,面色微微发红。自觉口粘口燥,欲饮温水;稍咳嗽,喉间痰梗,痰色“灰”质如脓成块;,左胸肋刺痛,左胁隐痛不适;饮食尚可,易饥,胃脘胀满;大便一天一解,成型,不畅,臭秽,或色偏暗,小便色深黄如橘黄色,尿道涩痛。夜间四肢微微汗出。或失眠。
tanger29:
今天做了肝胆脾B超提示:大致正常。
辨证为:湿热病夹瘀毒,热重于湿,兼有阴伤,偏在气分,涉及血分。
用药:土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 浙贝母10g 虎杖15g 当归15g 蛇舌草30g 青蒿15g 鳖甲20g ,七剂。
2005-03-08 22:16:25 tanger29(12029836)
半个月后欢迎大家继续讨论
2005-03-31 22:21:06 丁香花
你那个肝炎病人怎么样了
2005-03-31 22:28:13 tanger29
效果不是我想象的好
2005-03-31 22:26:46 丁香花
病人检查现在的结果如何
2005-03-31 22:29:25 tanger29
ALT只降了200,AST 降了400
2005-03-31 22:28:22 丁香花
用药半个月?
2005-03-31 22:30:45 tanger29
这次来感觉就不对
2005-03-31 22:31:47 tanger29
后来才知道他最近被电话和恶狗吵的睡觉不好,还可能有手淫
2005-03-31 22:31:18 丁香花
病人谷丙降了两百后依然很高
2005-03-31 22:32:18 丁香花
说明原来的方子泻邪的力量不够
2005-03-31 22:33:09 tanger29
是啊
2005-03-31 22:31:59 丁香花
那你打算如何
2005-03-31 22:33:51 tanger29
继续吃药
2005-03-31 22:35:16 tanger29
病人脾胃并不是很好
2005-03-31 22:35:41 丁香花
你还是用原方吗
2005-03-31 22:37:59 tanger29
土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 虎杖15g 白术12g 猪苓20g 明矾2g 青蒿10 g地骨皮10g 瓜篓皮20g丹皮10g 五味子6g
tanger29
为求病程的延续性,帖出二诊纪录。
2005-3-17 二诊
上药七剂后:症状同前,舌苔满布,色微黄,舌皱褶减少,舌质边尖红减轻减少,边齿印增加,舌下静脉瘀滞减轻。左脉增粗,欠流行情况好转,右脉弦滑,寸关较浮。
上方去当归加白术12g 猪苓10g 明矾2g 杏仁10g ×七剂。
tanger29
帖出三诊记录。 上药七剂后,于昨天来青准备化验,路过余处,见其面色较前两次为青暗,查脉左手又转细,知大不妙也。果今日化验ALT 1071 IU/L、AST 343 IU/L、GGT 74 IU/L、TP 86.3 g/L、GLO 41.20 g/L,舌质红,苔薄白而不腻,边有齿痕。脉左细,稍不流利,右滑而平。仔细询问病情,基本如前,仍咳嗽,但浓痰较少。容易饥饿,大便色青,小便或黄或清。口粘。最近睡眠质量差(邻居恶狗夜吵及深夜电话骚扰),手淫可疑。
土茯苓40g 米仁30g 茜草15g 丹参30g 赤芍15g 虎杖15g 白术12g 猪苓20g 明矾2g 青蒿10 g地骨皮10g 瓜篓皮20g丹皮10g 五味子6g ×14剂
2005-05-21 22:11:02 tanger29
那个乙肝病人转氨酶正常了
2005-05-21 22:05:32 丁香花
你打算下步如何用药
2005-05-21 22:11:47 tanger29
差不多的药
2005-05-21 22:06:46 丁香花
乌鸡白凤丸后面上吗
2005-05-21 22:12:47 tanger29
上
2005-05-21 22:07:19 丁香花
现在不是时候?
2005-05-21 22:13:23 tanger29
已经上了
2005-05-21 22:13:39 tanger29
一个月以前就上了
2005-05-21 22:07:56 丁香花
你是汤丸并上?
2005-05-21 22:13:59 tanger29
是的
2005-05-21 22:08:59 丁香花
上的是乌鸡白凤丸还是十全大补丸?
2005-05-21 22:15:00 tanger29
乌
2008-05-12 08:02 10楼
乙肝医案一则
田中行,23岁。2008年4月2日初诊。两年前健康体检时初查携带乙肝病毒。今年春节前,猝然肢面、巩膜发黄,犹如黄染,尿黄。伴低热、四肢倦怠无力、不思饮食,血清总胆红素283μmol/L,谷丙转氨酶332IU/L,谷草转氨酶688IU/L.。两对半检测:大三阳。脉细弦,舌质淡红,苔黄腻。
溪黄草30 平地木30 垂盆草30 叶下珠30 茵陈30 虎杖30 马鞭草30 白花蛇舌草30 赤芍30 党参30 黄芪30 茯苓21 丹参15 焦三仙各15 鸡内金15 苦参30 天花粉21 蜂房15 甘草9
上方连服20贴,面色不再如黄染,小便转清。身体也较有力。复查:血清总胆红素27μmol/L,谷丙转氨酶86IU/L,谷草转氨酶65IU/L.上方加明雄黄1克,研末冲服。
15贴后,肝功正常。两对半检测:小三阳。HBeAg转阴,抗HBe阳性。
现在治疗中。
田中行,23岁。2008年4月2日初诊。两年前健康体检时初查携带乙肝病毒。今年春节前,猝然肢面、巩膜发黄,犹如黄染,尿黄。伴低热、四肢倦怠无力、不思饮食,血清总胆红素283μmol/L,谷丙转氨酶332IU/L,谷草转氨酶688IU/L.。两对半检测:大三阳。脉细弦,舌质淡红,苔黄腻。
溪黄草30 平地木30 垂盆草30 叶下珠30 茵陈30 虎杖30 马鞭草30 白花蛇舌草30 赤芍30 党参30 黄芪30 茯苓21 丹参15 焦三仙各15 鸡内金15 苦参30 天花粉21 蜂房15 甘草9
上方连服20贴,面色不再如黄染,小便转清。身体也较有力。复查:血清总胆红素27μmol/L,谷丙转氨酶86IU/L,谷草转氨酶65IU/L.上方加明雄黄1克,研末冲服。
15贴后,肝功正常。两对半检测:小三阳。HBeAg转阴,抗HBe阳性。
现在治疗中。
| ⬅ 桂枝茯苓丸在妇科的应用研究 | 老茶馆 | 读《温病条辨》笔记 ➡ |
精诚居士
某男,35岁,12月31日诊。服用贺普丁(拉米呋啶)后出现抵抗力下降,经常感冒,牙血时出,饮食减退,腹部膨隆,B超检查示腹部大量腹水,肝功能检查GPT80U/L。患者面色青黄,语音低微,终日胃脘胀闷,不思饮食,大便每日4~5次,基本不成形,多呈水泻样,时时夹杂有不消化的菜叶,动辄易汗,近来消瘦明显,自觉肌表发热。乏力感明显,腹部胀满膨隆,平卧时压迫感明显,需要侧卧方能入睡,睡眠很差,时有噩梦,双足浮肿,如馒头般胀大,按之凹陷,短时间内不能平复。小便短少,自觉喝水后根本无小便,嗳气明显,舌淡红苔白腻,左脉弦细,右脉弦。
综合上述表现,患者存在两个主要问题:一是脾肾阳亏,不能运化水谷,导致饮食不化、大便不实、疲乏易汗;二是水饮内停为患,导致小便不利,腹胀腹鼓。这时如果单纯温补脾肾,那就会加重腹部的水鼓,如果单纯逐水,则又会损伤脾肾阳气,何况现在又是12月份,人体的阳气在这个时候是一年当中最弱的时候,权衡再三,我决定先给予温阳为主,稍佐利水。仿张仲景真武汤法:生白芍30克,茯苓30克,附子12克,炒白术45克,泽泻20克,桂枝15克,生姜15克。5剂。
上药服后,腹部膨隆稍减,胀满感仍觉明显,足背浮肿明显,按之凹陷如泥。但胃纳好转,有饥饿感出现,大便次数减少到一天2~3次,开始时能成形,后来仍稀溏。小便量逐渐增加,舌苔白腻转为薄白。阳气有复苏之象,水湿有得化之机。前方再用5剂,以充养阳气。阳气渐旺,此时可以逐水以去内停之水患。仿张仲景己椒苈黄之法:防己15克,花椒9克,葶苈子15克,大黄(后下)10克,枳实15克,厚朴10克,牵牛子10克,滑石15克,大腹皮15克,干姜6克,附子9克。3剂。
服上药后小便量明显增加,排尿时有急迫感,大便一天4~5次,多呈水泻样,自觉腹部明显轻松,仰卧时压迫感已经大大减轻,胃口好转,足背部肿胀减轻。舌苔薄白,脉象细弦。患者素体阳气不足,攻逐之药又往往多损阳气,故不可过量,应中病即止。现患者停聚之水饮已经有松动之机,当改峻攻为缓攻,仿张锡纯鸡胗皮汤:鸡内金30克,白茅根30克,生白芍30克,炒白术15克,柴胡6克,附子12克,干姜9克,甘草6克,党参30克。5剂。
上药服后,小便量继续增加,腹部膨隆继续消退,足背浮肿已退去十之七八。纳开,脸色渐转红润。大便一天2~3次。药已中病,继前再进。此方共服用约半月,足背浮肿全消,腹水消去约三分之二,但出现齿衄,系前面温补之药,禀性火热,热性炎上,故迫血外出而为齿衄。当以镇摄潜阳、引血下行为治。淮牛膝30克,大黄炭3克,赤芍15克,生白芍30克,荆芥炭3克,当归炭10克,柴胡3克,白茅根20克,肉桂3克,赤石脂15克,炮姜3克,三七粉(冲)3克。5剂。
此方服后,齿衄减少,去三七、赤石脂,继服10剂,齿衄止而诸症渐罢。至此,肝硬化腹水基本治愈。
sungoderer
对一肝硬化失代偿的病人来说,月余时间,四易其方,是否太频繁?小弟有几个小问题不问不快,可别烦呀:患者确诊肝硬化有多长时间?什么时候开始服用贺普丁?服中药时是否已停用?是否使用西药,如人体白蛋白、利尿剂等?
精诚居士
答 sungoderer :
兄台所提之问题,甚为精到。现回答如下:
1本案为本人所亲治之案,一月之内,四易其方,是药随证转之意。所谓有是证则用是药是也。
2患者确诊肝硬化腹水半月余,B超下显示大量腹水。该患者为乙肝小三阳患者,为求转阴在西医专家指导下开始服用拉米呋啶,共服用约2年时间,不但没有转阴反而出现肝功能长期不正常,肝硬化,身体抵抗力明显下降,稍有寒热不慎即感冒,而且感冒常长时间不愈,最后出现腹水。
3服中药时停用所有西药,在治疗过程中也未使用任何西药。