黄连解毒汤在妇科病的应用

黄连解毒汤出自∃外台秘要%, 由黄连、黄芩、山栀、黄柏组成, 具有清热泻火解毒之功, 主治热病烦躁, 谵语发狂等症。笔者本其芩、连善泻心经之热, 辨证治疗青春期功能性子宫出血、继发性闭经、更年期综合征、经前紧张症等妇科病症, 取得较好疗效, 现举案例如下:

1 青春期功能性子宫出血

王某, 16 岁。1991 年8 月26 日初诊。月经淋漓不净1 月, 时多时少, 多则如崩状, 夹有小血块,颜色深红, 稠粘, 腰酸, 头晕心烦, 夜寐不宁, 面色少华, 大便干结。月经初潮14 岁, 常1 月1 行或3 周1 行, 行则量多如注, 需10- 14 天干净。苔薄黄, 舌质红, 脉细数。B 超子宫未见异常。血红蛋白70g/L。诊断: 青春期功血。证属心肾失交, 冲任不调。治法: 清心滋肾, 调经止血。以黄连解毒汤加味。处方: 黄连3g, 黄芩、茜草、黑山栀各10g, 黄柏、丹皮各5g, 石莲子15g, 香附9g, 生地炭、白芍、龟甲、生龙齿各12g。服药5 剂, 症情缓, 经量大减, 但觉神疲艰寐, 原方加远志再服5 剂, 血止、寐安。继续巩固治疗3 个月, 月经周期正常, 全身症状消失, 血红蛋白上升到110g/L。随访至今未见复发。

按: 崩漏已将2 年, 由于子宫的胞脉属心系于肾, 阴不足,火易旺, 心火亢动, 又下及阴精, 伤之肾气, 引动肾火, 致使胞络之血两无所归, 故以黄连解毒汤清心火, 心火不亢则血脉自无沸溢之患, 配生地、白芍、龟甲宁心涵濡心液, 益肾滋育肾阴; 石莲子交水火而媾心肾, 安宁上下君相之火邪, 茜草、丹皮凉血止血而不留瘀滞; 香附调龟、芍之滞, 芩、连之寒, 使血脉得安而运行如常; 龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。通过调节心肾阴阳之升降, 使胞脉宁静, 行归藏之功。

2 继发性闭经

平某某, 22 岁, 1991 年8 月20 日初诊。闭经4 月。15 岁月经初潮, 月经一直稀发, 每年3-4 次,曾用人工周期治疗, 但停药后闭经, 末次月经4 月14 日, 每至经期, 乳房及下腹部胀, 然而经不行。刻诊: 胸闷烦热, 口舌生疮, 尿黄便干, 口渴喜饮, 苔黄舌红, 脉细数。基础体温单相。B超子宫、卵巢大小正常。胸部X 摄片未见异常。诊断: 继发性闭经。证属热迫心肺, 内耗阴血。治宜清热泻火, 养血和血。以黄连解毒汤加减。处方: 黄连3g, 黑山栀、制大黄、黄芩各10g , 生地、当归各12g, 连翘15g, 知母6g, 薄荷5g , 白芍、川芎各9g , 生甘草3g。服药10 天, 口舌溃疡已愈, 大便已通, 故以原方加丹参再服10 天, 月经已于9 月4 日来潮, 5 天干净, 后以调气和血巩固治疗3 个月, 胞宫有藏有泻, 血海按时满溢, 月事得以时下, 基础体温双相, 温差04& , 黄体期9 天。

按: 闭经之证, 总属本虚标实之疾。本例患者, 由热邪上迫于肺, 肺失治节之常, 不能贯心脉而朝百脉, 故以黄连解毒汤去黄柏, 加连翘、知母、薄荷清心肺之邪热, 大黄釜底抽薪, 以泄阳明胃热。四物养血和血, 以救耗伤之阴血。热去血充, 经血自能应时而下。

3 更年期综合征

李某某, 48 岁。1991 年9 月22 日初诊。绝经2 年, 病起1 年, 烘热汗出, 1 天达10 多次, 以上半身为主, 伴心烦易怒, 口苦口干, 失眠, 情绪激动或紧张时, 症状就会频繁发作, 心率120 次分, 无放射性疼痛, 苔薄黄腻, 舌质红, 脉弦数。诊断: 更年期综合征。阵发性心动过速。症属心肝火旺, 心神不宁。治宜清心平肝、镇静安神。处方: 黄连3g, 黄芩、天冬、白芍、白薇、川牛膝、山栀各10g , 当归、黄柏各6g。生地12g , 灯心2g, 夏枯草、元参各10g 。服药7 剂, 心烦好转, 烘热汗出减至5 次, 原方去元参, 加珍珠母30g, 继服14 剂, 烘热汗出白天已除, 夜间偶见, 心悸明显减轻, 心率82 次分, 再以原方更进7 剂, 诸症悉除。

按: 经竭之年, 阴血不足, 心失血养, 肝失血涵, 心火偏旺,肝火偏亢, 心为肝之子, 子病及母, 心肝二火交炽为病, 故对肝火旺者, 必兼清心火。以连黄解毒汤加灯心入心泻心镇肝凉血; 元参、天冬清心养阴, 泻热除烦; 夏枯草解厥阴之郁火; 生地、当归、白芍补肝敛阴; 川牛膝引血下行, 使水火交济; 白薇透虚火。阴血充而上炎之火得除, 药症相符, 诸症速去。

4 经前紧张症

花某某, 34 岁。1991 年11 月1 日初诊。月经先期8 天, 经色红, 每届经前3-4 天心情烦躁不安, 甚至不悲而泣, 不能自控, 小腹隐痛, 便溏日4 次, 食欲不佳, 面色无华, 下肢浮肿, 夜寐恶梦, 经后症状消失如常人。苔薄舌体胖、舌尖红, 脉细数。诊断: 经前紧张症。证属脾气虚弱, 心火挟痰湿上扰清窍。治法: 镇坠心火, 补养脾胃, 升清降浊。处方: 黄连3g, 生山栀、天竺黄、黄芩各10g , 石菖蒲3g, 生党参、茯苓、山药、白术各15g, 半夏6g , 陈皮5g, 生甘草3g 。服药7 剂, 11月6 日转经, 经前症状明显减轻, 仍宗前方更进, 至12 月5 日经汛, 经前症状未再出现。继而以人参营汤补阴制阳, 调治3 月,基本治愈。

按: 妇人经血属心脾所统。患者思虑过度, 心脾两伤, 心气不足, 心火大炽, 于血脉之中, 脾湿聚而成痰, 痰火交炽, 待经前冲任二脉能盛时发病。故以黄连解毒汤清火镇心, 配参、苓、术、草健脾和胃, 补脾即可养心。陈皮理气醒脾, 半夏祛膈上热痰, 郁金祛心窍恶血, 天竺黄凉心豁痰泻热, 石菖蒲引诸药入心。运用上法, 火降痰消, 气机调和而愈。