针灸治疗心律失常

【概述】

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律,以及冲动等方面的任何一项异常。一般分为冲动起源性失常和冲动传导性失常二类。其临床表现因各种不同类型的心律失常而有所差别,较为共同的症状有心悸、胸闷、气急,眩晕,甚则心前区疼痛等。
针灸治疗心律失常的报道,始于五十年代,六十年代出现一些比较集中观察的资料。进展最大的是七十年代末以来的近二十年,不仅文章多,样本数量大,且多采用客观指标进行观察。在临床疗效验证和治疗机理探索方面,都取得了一定收获。目前,针灸治疗心律失常的总有效率在70～90%左右,心电图有效率约为46%[1]。但各种类型的心律失常,疗效并不一致。一般而言,冲动起源性失常患者疗效高于冲动传导性障碍患者。一些工作表明,针刺对室性早搏和房性早搏均有一定消减作用,可缓解阵发性房性心动过速,且对心房颤动具有一定复律作用,较之药物和电击复律安全、方便。
关于针刺治疗心律失常的作用机理,尚在探索之中,可能是通过经络、植物神经系统或体表—内脏反射性活动进行调节的结果。

【治疗】
耳针
(一)取穴
主穴:内分泌、心、交感、神门、枕。
配穴:皮质下、小肠、肾,心动过速加耳中,心房颤动加心脏点。
心脏点位置:屏上切迹微前凹陷后下缘。
(二)治法
一般心律失常均取主穴3～4个,酌加1～2个配穴。中强刺激,留针1小时。如为阵发性心动过速,取耳中为主穴,配主穴2～3个,留针30分钟～1小时;心房颤动取心脏点为为穴,加配2～3个其他穴位,留针30分钟,手法应轻,以防晕针。留针期间,均宜行针2～3次。每日治疗1次,重者日可2次。
(三)疗效评价
治疗70例各类心律失常,平均有效率为58～100%[5,6]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴:心、小肠、口、神门、三焦。
(二)治法
每次取3～4穴,先用耳部信息探测仪,在在所选耳穴区探及阳性反应点,然后在7×7cm之伤湿止痛膏中央放一粒王不留行药籽,贴于耳穴上,按压5分钟致耳部发热。每日按压3～4次,3～4日换贴1次。
(三)疗效评价
共治疗34例心动过速,结果,显效23例,好转10例,无效3例,总有效率为91·2%[10]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴:分为2组。1、心俞、内关;2、厥阴俞、神门。
配穴:早搏加三阴交,心动过速加足三里,心动过缓加素{1},房颤加膻中、曲池。
(二)治法
主穴每次一组,据症加取配穴。患者取卧位,背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针,斜刺向脊柱,深1～1.5寸,得气后,提插捻转,使针感向前胸放射,以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针;四肢及胸部穴位,深刺,予以中强刺激,平补平泻,留针20分钟,隔5分钟运针1次。如为心动过缓,留针5～10分钟。每日1～2次。
(三)疗效评价
疗效标准:显效:自觉症状消失或基本消失,脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常;有效:自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转;无效:自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。
针刺治疗各类心律失常322例,其中冲动起源失常显效率40.6～57.6%,总有效率64.1～84%;冲动传导异常者显效率0～10.6%,总有效率19～26.5%[2～4]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴:分3组。 1、鱼腰;2、内关;3、迎香。
鱼腰穴位置: 眉的中心。
(二)治法
病人静卧,接心电监护仪。上述三组穴位任选一组,均取双侧。迎香穴用2寸针向外下沿鼻唇沟斜刺1.5寸,提插捻转数次,以后每隔2分钟提插捻转数次;内关穴快速进针,给予中、强度刺激。上述2组留针20分钟。鱼腰穴用1.5寸针平刺入皮下0.5寸,得气后留针3分钟,中间行针1次,呈中度刺激。如无效改用药物治疗。
(三)疗效评价
本方法治疗快速心律失常(包括房颤、室上性心动过速和窦性心动过速)共102例,显效52例,好转28例,无效22例[7～9]。
电针
(一)取穴
主穴:内关、间使、郄门、三阴交。
配穴:足三里、心俞、膻中、肾俞。
(二)治法
主穴交替选用,每次二穴,效果不显加取配穴。进针得气后,接通G6805电针仪,连续波,频率每分钟120次,强度以病人能耐受为度,通电15～30分钟。每日1～2次。
(三)疗效评价
共观察60例,总有效率71.7%[1]。