针灸治疗阳萎

【概述】

阳萎是指男性虽有性欲要求,但阴茎不能勃起,或勃起程度不足,以致妨碍进行正常性生活的一种病症。可分功能性阳萎和器质性阳萎两类,前者约占85～90%,为针灸主要治疗对象,其原因与多种精神因素有关。后者则由于解剖原因、药物及其他疾病的影响。对功能性阳萎,西医学主要是通过心理咨询进行治疗,但效果尚不理想。器质性阳萎,则以消除原发病因为主。
针灸治疗阳萎的近现代报道,最早发表于1935年[1]。大量的临床观察则在50年代之后,但以传统针灸为主。进入八十年代,逐步发展到用多种穴位刺激法进行治疗,诸如电针、艾灸、埋针、穴位注射等。对刺灸法也作了较细致的观察,如针刺下腹部或骶部穴位,针感能直达会阴或龟头,效果往往较好,即使针刺远道穴,也最好使针感向腹部放射。同时,对穴位也进行了筛选,总结出一些确实有效的腧穴,并结合西医学解剖知识,发现了某些新穴。从疗效看,针刺或各种其他刺激法在有效率上大致相似,总有效率在90%以上。对某些适于针灸治疗的器质性阳萎,针灸也有一定疗效。
值得注意的是,在针灸治疗同时,如能配合心理治疗,往往能收到事半功倍的效果。

【治疗】

穴位埋针
(一)取穴
主穴:三阴交。
(二)治法
选定穴位后,先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。术者用左手拇指指压患者之会阴,嘱其深吸气收肛门,注意力集中于龟头上。然后,右手持止血钳夹住麦粒形皮内针(经严密消毒),从三阴交向上刺入,并作旋转提插,使患者有针感后,用胶布固定。双侧均埋。每次按压会阴穴约需5分钟。埋针时间一般3天,取针后停3天再埋。
(三)疗效评价
以上法治疗31例,痊愈28例90.3%,无效3例(9.7%)[13]。

穴位注射加体针
(一)取穴
主穴:阳萎穴。
配穴:分4组。1、三阴交、肾俞;2、长强;3、八髎;4、关元、石门、气海。
阳萎穴位置:共由五穴组成。由脐部(神阙)至耻骨联合上(曲骨穴),作一联线。上1/3,中1/3,下1/3,各一穴;中1/3旁开1寸各一穴。
(二)治法
药液:0.5%普鲁卡因注射液,士的宁注射液(2毫克/1毫升)或5%葡萄糖注射液31毫升与士的宁注射液1毫升混合液,丹参注射液和当归注射液各2毫升混合液。
每次选主穴及一组配穴。主穴针刺,配穴行穴位注射。阳萎穴以2.5寸毫针5根,依次进针,经提插捻转,使针感向阴茎放射为宜。配穴可选上述药液之一种注射。第1组穴用士的宁注射液,每次取1对穴,2穴交替,以5号齿科针头刺入后,待有针感出现,注入0.5毫升药液,每周2次。第2组穴用0.5%普鲁卡因注射液。经皮试后,常规消毒,用7号针头,顺长强穴刺入,沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处,注入药液20毫升(切勿注入直肠内)。亦为每周2次;第3组应用混合液。先令患者反坐在靠背椅上,摸准骶孔,用龙胆紫标记。临时将2种药液按比例混合,抽入50毫升注射器内,充分摇匀。穴区常规消毒后,将5号齿科针刺入以上八穴,约1寸深,得气后,每穴注入药液4毫升。注意,必须使针尖刺入骶孔,并回抽无血,始能注药。隔日1次。第4组穴用丹参、当归液,每穴注入0.5毫升。
针刺行平补平泻法,留针20分钟,每日1次,10次为一疗程。穴位注射据不同药液和穴位而异,一般以4次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗427例,以类似前述标准评判,痊愈347例;有效57例,无效23例,总有效率为94.6%[8～11,14]。

针灸
(一)取穴
主穴:中极、关元、曲骨。
配穴:次髎、阴廉、大敦、神阙、三阴交、复溜。
(二)治法
每次选主穴2穴,配穴2～3穴。下腹部穴针刺前,先令患者排空小便,以2.5～3寸毫针深刺,以获得电击感向尿道根部放射为佳。余穴以局部出现酸胀重麻为度。针感强,得气好者,以平补平泻法,轻快捻转提插,运针1分钟,留针10分钟。得气差者,用缓慢有力的提插捻转,施以补中有泻之法,运针2分钟,留针20分钟。起针时,略加运针。大敦、神阙用艾条作雀啄灸,每次15分钟。每日或隔日1次,10天为一疗程,疗程间隔3～5天,再进行下一疗程。一般治疗三个疗程。
(三)疗效评价
疗效评判标准:痊愈:每周能进行2次正常同房;有效:每周可进行1次正常同房;无效:治疗三个疗程或以上仍无改善。
共治疗370例,其中有疗效统计355例,痊愈220例(61.7%),有效96例(27.0%),无效40例(11.3%),总有效率为88.7%[2～6]。快者1次即愈,但亦有超过45次以上者。曾对20例,在接受针刺前采用暗示,指导同房方法及进行中西医药物长期治疗无效的患者,经用上述方法后,除3例为器质性阳萎无效外,其余17例均获痊愈[2]。

艾灸
(一)取穴
主穴:关元。
(二)治法
以陈艾做成中等大小之艾炷(约黄豆大),施无瘢痕直接灸,即以艾炷直接置于穴区点燃,至患者有灼热感,用镊子夹去另换1壮。每次灸100～200壮,每周1次,3次为一疗程,疗程间隔7天。
(三)疗效评价
共治12例,治愈7例(58.3%),有效5例(41.7%),总有效率为100%[12]。

体针
(一)取穴
主穴:分2组。1、起阳、会阴;2、大赫、命门。
配穴:足三里、气海、关元、三阴交。
起阳穴位置:位于耻骨联合下缘。
(二)治法
主穴每次选1组,效不佳时加用或改用配穴。起阳,进针1.5寸,达到阴茎海棉体为度,使针感至龟头,提插,使局部有热胀感;会阴穴,用手接压阴囊根的阴茎海棉体,进针0.8寸,使针感亦传至龟头。用捻转补法,5分钟运针1次,留针30分钟。第2组,用1～3寸毫针刺入,轻微捻转使针感向阴茎放散。用烧山火补法,以刮针法使出现热感。退针时徐徐上提,当针尖将要拔出时,用左手拇、食指向下轻压,右手徐捻出针,急速按针孔,使热感传至阴茎。亦留针30～40分钟。配穴按常规针法。上述方法,每日1次,10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治268例,结果痊愈229例,显效24例,有效12例,无效3例,总有效率为98.9%[15,16]。

艾灸加指针
(一)取穴
主穴:关元、肾俞。
配穴:足三里、三阴交。
(二)治法
主穴为主,酌加配穴。先以艾条作回旋灸,每穴灸5～10分钟,关元灸5～15分钟,以局部红热为度。灸后以双拇指点按肾俞,小鱼际滚动补法按摩5分钟;食指点按关元,手掌顺时针旋转按摩5～15分钟,每日或隔日1次,12～15日为一疗程,疗程间隔3～5日。
(三)疗效评价
共治550例,痊愈512例,显效18例,有效9例,无效11例,总有效率为98.0%[17]。

刀针
(一)取穴
主穴:上髎、中髎、次髎、下髎。
(二)治法
按上、中、次、下髎顺序,每次选一对穴,做好标记,严格消毒后铺无菌洞巾。以1号剑形小针刀直刺至骶骨骨膜表面,有针感后行上下提刺动作,割断1～2根白色纤维,取出小针刀,局部按压止血,用消毒敷料包扎,3日内禁下水。每周取1对穴,4周为一疗程,一般需1～2疗程。
(三)疗效评价
共治43例, 结果治愈20例,显效11例,有效9例,无效3例, 总有效率93.0%[18]。