张云鹏治乙肝高球蛋白血症经验

我国为乙型肝炎高发区,1995年全国流行病学调查显示,我国人群中乙型肝炎病毒总感染率达57.6%,其中HBsAg阳性携带率仍高达9.75%,年自然阴转率仅约2%以下。目前对乙型肝炎伴随高球蛋白血症,仍缺乏有效的治疗药物。吾师张云鹏主任医师为上海市名中医,擅治肝病及疑难杂症。兹举病案三则如下。

案一:李××,女,38岁。2001年3月28日初诊,门诊号0004617。乙肝病史15个月。最近1月患者肝区跳痛,肢软乏力,不耐疲劳,胃纳可,小便外观无异常。体检;舌质微红,舌苔薄白,脉细弦。肝功能检查:ALT58u,蛋白测定:A42g/L,G36g/L,乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBeAb(-),HBsAb(-)。西医诊断为慢性乙型肝炎活动期,通过保肝降酶等治疗,效果不理想,而转诊中医。先生综合上述资料,辨证为疫毒内伏,肝经湿热,瘀血阻络。治宜清解疫毒,清热利湿,活血祛瘀。拟方:丹参15g,郁金15g,白花蛇舌草30g,生黄芪10g,平地木30g,垂盆草30g,龙胆草10g,当归15g,莪术15g,延胡索15g。15周后,诸症消失,复查肝功:ALT<40u,蛋白测定A38g/L,,G30g/L。后随访肝功能,球蛋白仍在正常范围。

例二:付××,女,35岁。1998年6月10日初诊,门诊号984598。发现HBsAg(+)11年,因乙肝活动,先后住上海市南市区传染病院及上海市传染病总院治疗。患者常有腰膝酸软,乏力倦怠,耳鸣,胃纳欠佳,汗多,月经后期、血色暗、有块。舌质暗红,舌苔薄白,脉细。肝功:ALT<40u,蛋白测定:A44g/L,G36g/L,乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBeAb(-),HBsAb(-),西医诊断为慢性乙型肝炎,因球蛋白久治不下而转诊中医。先生综合上述资料,辨证为疫毒内蕴,肝胃不和,瘀血阻络。治则为:清解疫毒,疏肝和胃,活血祛淤。拟方:丹参30g,郁金15g,白花蛇舌草30g,生黄芪10g,青黛(包)10g,淮牛膝10g,黄精10g,杜仲15g,水蛭10g,地鳖虫10g,乌鸡白凤丸2粒。服药40周后,复查肝功球蛋白降到30g/L,44周后,查血球蛋白为28g/L,乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBsAb(-),HBcAb(+),不仅球蛋白恢复正常,e抗原亦转为阴性。

例三:戴××,男,65岁。1995年3月27日初诊,门诊号90047。1974年发现肝炎,无黄疸,HBsAg(+),1993年及1994年均有肝炎活动史。患者自觉乏力,胃脘不适,嗳气,小溲色黄而多,脉细弦,舌质微红,苔薄白。1995年2月16日化验肝功能:ALT<40u,蛋白测定:A39.1g/L,G42g/L。拟方:丹参25g,郁金10g,白花蛇舌草30g,生黄芪15g,佛手20g,八月扎20g,瓦楞子20g,太子参15g,河车粉6g,炙鳖甲10g,山甲片10g。每日1剂水煎服。1995年7月17日化验肝功能:ALT<40u,蛋白测定A46g/L,G33g/L;1995年10月23日化验:A51g/L,G20g/L。

按:先生认为,乙型肝炎的发病,是由于时行热毒,肝胆湿热,气血失调所致,感受病邪是主要因素,初期表现以邪实为主,随病程迁延,可因邪伤正,由实致虚,从而出现虚中夹实,虚实错杂的情况,“邪实伤正”应该是肝病的主要症结所在。慢性乙型肝炎患者,由于湿热久羁,气机不畅,灼伤阴血,必然导致气滞血瘀,阴血亏虚;由于乙癸同源,子病及母,慢性乙型肝炎患者多伴有肾精亏损的表现。先生认为,此类患者血清球蛋白升高,是因为病程迁延日久,正气损伤,肾精亏损,气血两虚所致。治疗上,在辨证的基础上,喜用黄精填精添髓,当归补血活血,生黄芪益气补虚,收效颇佳。黄精、当归用量一般各10g～20g,重者可用至30g;生黄芪用量一般10g～15g,必要时可用紫河车粉大补元气,益精补肾,或乌鸡白凤丸补养气血,滋养肝肾。