绒毛膜癌和恶性葡萄胎治疗方法

中医对本病的治疗,多主张用破血之剂,如汉代张仲景在《金匮要略》中创立“抵挡丸”及“桃核承气汤”,至今对临床仍具有其指导意义。近代医家在继承古医家经验的基础上,又融汇贯通,并旁汲现代医学之精华,在临床实践中,将辨证与辨病有机结含,在活血化瘀的基础上又提出宣肺、滋肝补肾等扶正培本治疗法则,取得了一定的临床疗效。


1. 中国中医治疗


(1)药物治疗


基本证候治疗


1)瘀毒蕴结,冲任失调型(相当于A～Ⅱ期)。


主证:葡萄鬼胎,排除之后,或妊娠终止,阴道滴血,淋漓不尽,白带增多,有异味,小腹不舒,疲乏困倦,头昏肢倦,舌质淡白或淡红,苔白腻或薄白,脉缓或细数。


治法:化瘀解毒,兼调冲任。


方剂:桂枝茯苓汤(《金匮要略》)合失笑散(《和剂局方》)。桂枝9g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,赤芍12g,蒲黄9g,五灵脂9g。


胎毒甚者加白花蛇舌草;经血淋漓难尽加仙鹤草;小腹胀气加香附;小腹有块加二棱、莪术。


分析:桂枝茯苓丸为治妇女少腹症块,漏下不止专用方。方内桂枝辛温通经脉,赤芍行血中瘀滞,丹皮凉血散瘀,桃仁活血破瘀,茯苓渗湿下行。失笑散中蒲黄能祛瘀血,逐恶露,下胞衣死胎,并能止血;五灵脂活血行瘀,能下胞衣,亦能止痛,二方合用共奏化瘀血,下死胎之效。


2)癌毒犯肺,血瘀抱宫型(本日当于Ⅱb～Ⅲb期)。


主证:咳嗽,咳吐脓血,胸痛,气急,消瘦乏力,偶低烧,阴道流血,带下如酱,味臭,舌质淡红或青紫,或见瘀斑,脉细数或小弦。


治法:宣肺抑癌,活血化瘀。


方药:苇茎汤(《千金方》)合少腹逐瘀汤(《医林改错》)。鲜芦根20g,薏苡仁15g,冬瓜仨15g,桃仁9g,当归9g,川芎6g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡索12g,没药6g,赤芍9g。


肺热毒甚可酌加鱼腥革、黄芩;心烦失眠可加麦冬、沙参;口干舌燥可加天花粉;腰膝酸痛加牛膝、杜仲。


分析:癌毒循经上扰侵犯于肺,致毒热瘀互结肺中,故用鲜芦根清解肺热为主药,辅以意苡仁、冬瓜仁化痰排脓,桃仁活血化瘀,加之少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍活血化瘀,五灵脂、蒲黄下瘀血,逐恶露,止腹痛;没药、元胡索缓解腹痛。因患者无虚寒之候,故去干姜、小茴和肉桂。


3)肝肾阴虚,癌毒走窜。


主证:阴道流血,带下污臭,胸背或周身疼痛,腰膝酸楚,口干舌燥,便秘尿赤,心烦失眠,五心烦热,或有发烧,有时尿血,舌质红紫或暗红,苔光剥或薄苔,脉细数或细弦。


治法;滋养肝肾,解毒抗瘤。


方药:左归丸(《景岳全书》)合下瘀血汤(《金匮要略》)。山茱萸12g,菟丝子9g,枸杞子12g,淮牛膝15g,鹿角胶9g,龟板胶9g,熟地12g,淮山药15g,大黄(后)9g,桃仁12g,瘙虫(去头足)1.5g。


出血过多者可酌加血余炭、藕节;大便出血酌加地榆炭;五心烦热加地骨皮;小腹痛甚加元胡索、蒲黄;头昏肢软加生芪、太子参。


分析:本方是从六味地黄丸衍化而来,方用熟地益精髓而生血,山茱萸收涩精气,淮山药健脾,菟丝子、枸杞子补益肝肾,龟板胶、鹿角胶峻补精血,淮牛膝强壮筋骨。下瘀血汤中大黄推陈涤浊,桃仁活血化瘀,瘙虫搜剔血络,两方将补益肝肾,活血化瘀有机结合,标本兼顾。


根据临床实践及药理研究,以下中药如天花粉、大青叶、石上柏、白花蛇舌草、半枝莲、胶股蓝、长春花、喜树、三尖杉等药对绒毛膜癌及恶性葡萄胎具有一定治疗效果,在临床时,可参考酌情选用,以加强抗癌作用。


化、放疗后的中医治疗


主证:化疗或放疗后,面色苍白,头晕目眩,自汗时出,四肢无力,脱发皮疹,有时恶心呕吐,间有腹泻,形体消瘦,口干燥或口苦,舌孔绛元苔,脉细软。


治则:益气养阴,扶正祛邪。


方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)。人参9g(或党参30g),麦冬15g,五味子9g。


口腔糜烂加花蕊石、黄芩;纳食低下加焦楂曲;口渴甚者加石斛、沙参;腹泻加淮山药;大便秘结加火麻仁、玄参;贫血严重酌加黄芪、当归;出血者加茜草炭、血余炭。


分析:本方为益气养阴之代表方,人参补益元气生津,麦冬清热养阴,五味子味酸以收敛耗散之气,且能敛阴止汗。用于气阴两虚证候者颇为合适。

(2)单验才


1)荡鬼汤。


红花15g,大黄12g,雷丸9g。


主治:妇女鬼胎,腹部高大,宛如坐胎,形容憔悴,面目黑瘦,骨干毛枯。


用法:水煎服,一日一剂,分2次煎服。


2)“三石母”液。


当归、红花、桃仁、三七、花蕊石、大黄、丹皮、紫草、地黄、丹参、海浮石、瓜蒌、意苡仁、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲。


治则:活血化瘀,养血益气。


主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。


用法:水煎口服或制成注射液,静脉注射用“三石母”液50～100m],每日一次,挣脉点滴,连续5～10天后停药,休息3～4天后继续用药,用药量最多4000ml,最少1000ml。


3)天花粉干燥粉剂。


天花粉(上海生产干燥剂供静脉或肌肉注射)。


主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。


用法:常用量1次10mg加入生理盐水500ml,缓慢滴注,开始每分钟4滴,还渐加量,不超过40滴/分钟,每5～7天用1次,如前次反应不大,则下次剂量可增加2mg,滴前应做皮试。


4)穿心莲注射液。


主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。


用法:自制1%稀释于5%～10%葡萄糖液内以供静脉滴注,每日一次。(阴道转移者可于转移灶结节基底部注射,每次5～7ml)


5)山豆根注射液。


主治:恶性葡萄胎。


用法:山豆根提取甲碱或总碱,总碱每日量不超过50g,甲碱不超过400mg,两苦均分别加5%葡萄糖液500ml静脉滴注,10天为一疗程,间隔期为5～7天,也可用甲碱帆注,每日200mg,1日2次至3次,阴道转移斋可采用局部注射法。


6)石上柏注射液。


主治:恶性葡萄胎、绒毛膜癌。


用法:每1ml含生药10g,供静脉使用,一般每天15～20ml加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注。

2.中国蒙医治疗


临床表现:阴道中有淋漓不断地有不等置之血液或黄水流出,宫体迅速增大,逐渐出现小腹胀痛,腹痛,食欲不振,呕吐,亦有个别出现停经而无明显的特殊症状,忠痞之腹比妊腹大快,扪之痞块上下波动,柔软,听不到胎心音,亦无胎动征。


治法:破痞、逐瘀、补体。


方药:六味大黄散或豆蔻补益散(《中国医药百科全书·家医学》)。


六味大黄散:大黄、碱花各15g,火硝、沙棘各23g,广木香、山奈各10g。


豆蔻补益散:五根、三子、羊睾丸、雷蝓蟆、干姜等药。


辅助治疗:辨明寒热,分别施治。热盛者,取时外脉配合针刺放血;寒赫依盛者,油炒食盐热罨小腹,腰部。在此期间注意饮食起居调理,忌用过热,过寒饮食,宜食温和,富营养,易消化之品,休息,病痊愈前严禁房事。