原创首发 喉癌诊断要点

(一)临床表现


喉癌因病变部位及癌瘤性质不同,临床表现有所不同,主要有以下几方面症状。


(1)咽喉部症状:①咽喉部异物感,紧束感,或吞咽不适等,此为喉癌的早期症状之—,尤其是声门上区癌的首发症状,易被忽视。病情发展可出现吞咽疼痛或咽干阻挡感。②声音嘶哑,初起仅有发音疲倦,继则逐渐加重,出现嘶哑及失音,伴有口咽干燥,此为1/2声门区癌肿的首发症状。进行性音哑为真声带癌;间歇性哑系假声带癌。声门上区癌瘤早期无音哑,仅为咽部异物感,当累及声带及声门时才出现音哑。


(2)咳嗽咯血:多为刺激性干咳,痰不多,都由肿瘤刺激所致;当瘤体坏死,分泌物增加时则痰多或痰中带血。癌瘤发生在声门上部时,可出现咯血。若会厌受累破坏,可出现吞咽时剧烈呛咳。


(3)呼吸困难:由于瘤体逐渐增大,气道日渐狭窄或阻塞,导致进行性吸气性呼吸困难。尤以声门下区癌为早见。


(4)肺部感染:由于癌组织坏死脱落及分泌物增多而流入肺部,或食物的误咽而引起肺部感染,造成吸入性肺炎,严重的肺部感染,可危及生命。


(5)颈部肿块:喉外癌和声门上癌部淋巴结转移较早,晚期可侵犯甲状软骨或颈部软组织,出现颈前肿块,喉结增宽。部分声门区及声门下区晚期癌也可出现颈部转移之淋巴结。若颈上中部及胸锁乳突肌前缘深层淋巴结肿大,则可能为癌瘤己向喉外转移。

(二)实验室检查


(1)喉镜检查:喉镜有直接喉镜、间接喉镜及纤维喉镜,可观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况。可发现局部有无新生物、溃疡等,亦可观察癌瘤的部位、形态、大小,并可采取活体组织作病理检查。故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。溃疡等,亦可观察癌瘤的部位、形态、大小。若为梨状窝癌,即可见两侧梨状窝不对称,患侧梨状窝有菜花样癌肿组织,有唾液潴留或食物残渣积存;环状软骨后癌早期不易发现,晚期可见环状软骨板部的癌肿病变。表面有溃疡或见肉芽组织则多为喉咽后壁癌。通过纤维喉镜还可采取活体组织作病理检查。故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。


(2)CT扫描及X线检查:x线侧位平片、正位断层摄片,可辅助喉镜检查,以明确肿瘤的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。CT扫描能进一步观察喉间隙和会厌软骨是否被肿瘤侵犯,为手术提供范围和部位。


(3)活组织捡查:通过喉镜采取活体组织作病理检查,可明确喉癌的诊断。若多次活检阴性,但不能排除喉癌者,可行喉裂开活检。