针灸治疗溃疡病急性穿孔

【概述】

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。其典型的临床表现为突然发作的剧烈腹痛,腹式呼吸减弱,腹肌痉挛、强直、触痛明显及有反跳痛,恶心呕吐,烦躁不安,发热,甚至可出现早期休克。
针灸对胃、十二指肠溃疡急性穿孔有特殊的疗效。是近二十余年来针灸在急腹症救治中重要成果之一。多数病人针刺后腹痛往往明显减轻,精神安定,腹肌松弛,肠音较快恢复。通过客观指标动态观察也发现:呼吸运动曲线在针刺后立即显著改善,腹直肌肌电发放逐步减少以至消失,前者说明针刺有迅速止通作用,后者则可能标志穿孔的闭合[1]。目前,针灸主要用于溃疡病急性穿孔第一期(从穿孔发生到穿孔闭合)。治疗方法以体针为主,电针效果同样佳,腹痛严重可配合穴位注射。近来,有人以穿孔第一期针刺,第二期(闭合至腹膜炎症消退)配合服中药,治91例,治愈率达96.7%[2]。
针灸治疗溃疡病急性穿孔的机理,通过动物实验已观察到:针灸可使大网膜移向病灶,促进穿孔闭合;能加快腹腔渗液吸收,调节胃的分泌和运动;提高机体特异和非特异性免疫作用,增强白细胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力[3,4]。

【治疗】

体针
(一)取穴
主穴:足三里(或阿是穴)、孔最、中脘、梁门、天枢。
配穴:内关。
阿是穴位置:在足三里下方压痛明显处。
(二)治法
每次取2～3穴(主穴),如腹痛、呕吐明显者加内关。深刺得气后,大幅度捻转提插,强手法运针1～2分钟。然后,留针1～6小时,每15分钟,以同样手法行针1次。亦可于第1次运针后,接通G6805电针仪,以疏密波持续电刺激1小时,强度宜强,以病人能耐受为度。日针3～4次,观察时间以10小时为宜。
(三)疗效评价
疗效标准:1、效佳:经1～2次针刺治疗后,腹痛明显缓解,压痛局限,腹壁松软、板状腹解除,肠鸣恢复或有排气、排便,穿孔已经闭合;2、效差:症状未见明 显缓解,或出现反复,需行手术治疗者。
按上法治疗,且据这一标准判定共71例,疗效佳者51例(71.8%),效差20例(28.2%)。据近万例统计,约有60～70%患者可取得较好的近期疗效[1,8]。针灸治疗时不需要用止痛剂,也一般不用抗菌素。
针刺还有颇为明显的远期效果,不少溃疡病穿孔病人,经针刺为主的非手术治疗后,原有的溃疡病灶也获痊愈。

穴位注射
(一)取穴
主穴:足三里。
(二)治法
药液:维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)。足三里取双侧,以5号齿科针头刺入,至强烈得气后,推入药液,每侧穴1毫升,3小时1次。症状缓解后改为每日2次。同时宜配合应用清热解毒,通里攻下的中药或/和西药。
(三)疗效评价
共观察155例,结果150例治疗成功,中转手术3例,死亡2例,有效率达96.8%[7]。

电针
(一)取穴
主穴:中脘、天枢、内关。
配穴:足三里、合谷。
(二)治法
患者取仰卧位,每次取2～4穴,采用低频电脉冲仪治疗。腹部穴用斜刺或横刺之法,使之得气,四肢穴宜直刺至有明显针感。连接电脉冲仪,腹部接阳极(有效极),四肢接阴极,频率180～200次/分,持续通电1～2小时左右,如疼痛未见缓解,可间隔4～6小时再行治疗 。亦可针半小时,间歇15分钟,连续针8小时。
(三)疗效评价
以上法共治68例急性胃穿孔患者,其中64例多于治疗后30分钟腹痛减轻,2～4小时腹痛大部份消失,腹肌变软。体温正常及白细胞数趋向正常的时间约为4～6天。4例中转手术[5,6]。