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百度百科中医词条编辑录:关格

关格一词,在中医文献中所指颇多,具体的涵义较广,如有指病证者,有指脉象者,有指病理状态者等。
关格一词,源于《内经》。其论述或指脉象,或指病理。

1 指脉象者:
人迎与寸口脉俱盛极,系阴阳离决之危象。《灵枢•终始篇第九》:“人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。……脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格。关格者与之短期。”

2 指病理者:
阴阳均见偏盛,不能相互营运的严重病理状态。《灵枢•脉度篇第十七》:“阴气太盛,则阳气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。”

3 指关格为病证者,有如下四种:

⑴ 呕吐和小便不通互见
张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出,该书《平脉法》篇曰:“关则不得小便,格则吐逆。”认为关格是以小便不通和呕吐为主证的疾病,属于危重证候。目前业界已达成共识,关格病与西医的尿毒症相同,即“呕吐和小便不通互见”者。

杨思澍、张树生、傅景华主编的《中医临床大全•第一章内科•关格•释名辨类》(北京科学技术出版社,1991年版)云:“一般认为小便不通曰关,呕吐不止曰格,小便不通与呕吐不止并见的曰关格,凡上述二症并见的可称为关格病。现代医学中各种疾病导致急、慢性肾功能衰的可参照本篇所论关格病进行辨证论治。”
《中医大辞典》:“①病名。①小便不通名关,呕吐不已名格,小便不通与呕吐不止并见名为关格。……本证多系癃闭的严重阶段,可见于尿毒症等疾患。”新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材周仲瑛主编《中医内科学•下篇各论•第五章肾系病证•附 关格》:“关格是以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之,小便不通谓之关,呕吐时作称为格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。”
中华中医药学会发布(ZYYXH/T4～49---2008)《中医内科常见病诊疗指南---中医病证部分》也有“关格”病证,说道:“关格是指小便不通与呕吐并见的病证。小便不通名曰关,呕吐不止名曰格。本病主要因脾肾阳虚,浊毒壅阻,三焦气化失司所致。关格晚期,浊毒、瘀血相因为患,可致五脏俱伤而见正虚邪实,寒热错杂,变证多端,病情渐入危境。常见于西医的急进性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化性肾病、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、高血压肾损害、家族性肾炎、中毒性肾病、多发性骨髓病、多囊肾、痛风性肾病、多发性肾结石、尿潴留、肝肾综合症、前列腺增生、下腔静脉栓塞、肾血管狭窄等病症。”
关格晚期,实际上就是肾功能衰竭--尿毒症。

⑵ 呕吐和大小便不通互见
顾伯华主编《实用中医外科学•第七章急腹症•第二节急性肠梗阻》(上海科学技术出版社,1983年版):“急性肠梗阻在祖国医学文献中有颇多类似的记载。我国最早的医学著作《内经》一书中就有类似肠梗阻症状的描写:‘饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘’(注:指《灵枢•四时气第十九》)。后世医书对这方面的论述更多,它可以包括在‘关格’、‘肠结’、和‘腹胀’等门类之中。明代《医贯》中称;‘关者不得出也,格者不得入也’、‘关格者,忽然而来,乃暴病也,渴饮水浆,少顷即吐,又饮又吐,唇燥,眼珠微红……’。又如《医学入门》云:‘关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之。’”
为何肠梗阻属中医之关格病证,因肠梗阻具有四大症状,即腹痛、呕吐、腹胀与便闭。《医贯》称“关者不得出也,格者不得入也”。便闭乃大便不通、不得出也,可曰关;呕吐乃不得入也,可曰格,故肠梗阻又有关格之称谓。但目前此说已经逐渐淡出,被另一种疾病所独自占用,即关格病与西医的尿毒症相同。

⑶ 为劳损之别名
明•张介宾《景岳全书•关格论》云:“察其(关格)证,而实即劳损之别名。”认为“关格”是劳损的严重阶段,可用左归饮、右归饮治疗。

⑷ 大小便皆不通
晋•葛洪首先提出关格病是指二便不通。《肘后方》云:“二便关格,二三日则杀人。”《医方类聚》引《肘后方》文云:“大小便不通……名为关格病。”隋•巢元方等《诸病源候论•卷十四•关格大小便不通候》云:“关格者,大小便不通也。大便不通谓之内关,小便不通谓之外格,二便俱不通为关格也。”