黄煌教授医案选析---重度痤疮、痛经、大便干结案

王YX、女、21岁、未婚。
初诊: 2010年6月29日于国医堂。
形貌描述:体型壮胖,头发浓密乌黑,肤色偏暗,面色黄暗偏黑油腻,颜面及后背密布痤疮。
主诉:颜面及后背痤疮6年加重3月余。
现病史:近3个多月来颜面及后背痤疮快速增长,部分痤疮伴有脓头,部分痤疮暗红,按之疼痛,无明显瘙痒感。胃纳佳。月经16至17天一行,行经8至9天,经色暗。经行伴头痛,痛经明显。平素易腿酸,大便干结,小便调。
舌质暗,苔薄腻。腹部充实按压稍有不适。全身汗毛重。
既往体健。
处方: 葛根30克 生麻黄5克 桂枝15克赤芍15克 生甘草3克 丹皮15 克桃仁15克 茯苓15 克制大黄5克 川芎10克干姜3 克红枣15克 。 15剂 每日一剂。并嘱注意经期保暖。

2010年7月13日二诊:后背痤疮消退近一半,脓头明显减少,颜面痤疮改变不大,大便变软。腿酸减轻,诉吹空调后指甲发紫。处方:原方15剂,隔天一剂;嘱勿受凉。

2010年8月24日三诊:后背痤疮消退更多,颜面痤疮变少,但左面颊有新发,月经颜色转鲜,周期仍短,经期为一周。大便调,睡眠好。处方:桂枝15克 茯苓15克 丹皮15 克赤芍15 克桃仁15克 怀牛膝20克 制大黄10 克葛根30克 生麻黄5克 川芎10 克干姜5克 红枣15克 15剂 ,每日一剂 。

2010年9月28日四诊:后背部痤疮基本消退,无新发,颜面部无明显改变。大便干结,易发怒,舌红苔黄腻。诉吃高热量的食物痤疮迅即增加。处方:生麻黄5 克生石膏15克生甘草3克 桔梗10克 制大黄10克栀子10克 黄芩10克 连翘15克 玄明粉5克(冲服)当归10克 川芎15克 赤芍15克苍术10克 白芷10克荆芥10克 防风10克 薄荷10克滑石12克 15剂,隔日一剂。

2010年11月2日五诊:服药后面部痘疹变软渐退,颜色稍淡。怕冷,面有油光。舌质暗红,苔薄腻。处方:生麻黄10克生甘草5克生石膏10克桔梗10克 白芷10克栀子10克 黄芩10克 连翘15克制大黄10克荆芥10克防风10克 当归10克川芎20 克赤芍15克薄荷5克干姜10 红枣20克 15剂,隔日一剂。

2011年1月22日六诊:脓疱消失,结节减少,几无痛经,行经一周。大便通畅。腹部软无压痛。 处方:桂枝10 克赤芍10克丹皮10克 桃仁10克茯苓10克 怀牛膝20克制大黄5克川芎10 克生麻黄5克葛根30生甘草5克干姜10克大枣20克 15剂,隔日一剂。

2011年3月12日七诊:痤疮减轻色变淡。后背无痤疮,但有小疹子。月经21天一行,痛经基本缓解,经色红,血块不多。大便舒畅。处方:1月22日方15剂。 隔日一剂。

2011年5月24日八诊:月经前偶尔有小痤疮,颜面肤色变亮,遗有痘痕,脸上油少变干净了,月经较前好转,痛经明显好转,体力改善,体重共计减轻8斤,腰围变细了。患者母亲陪女儿同往,一个劲儿说,“中药好!”还说:“这丫头怎能坚持差不多一年,太厉害了!”处方:1月22日方15剂,每周服1—2剂。

案语:
1、断续服药105剂长达11个月的痤疮治疗史,也许会令人感到太长,而这位90后女孩在其母亲难以置信的惊讶声中坚持下来了,除了黄师的诊疗魅力和人皆爱美的意念外,我们能感悟到什么呢?
2、表面上看是在治疗痤疮,但黄师实际上是在对其进行体质调整,我想患者心里一定很清楚,“有其内必形于诸外”! 没有“体重的减轻,身材的苗条,体力的提升,月经经期由16天调整为21天,痛经几无,经色转亮”等改观,怎会有容颜的靓丽呢?
3、患者为何种体质?这是值得我们注意的。黄师把患者判定为麻黄基础体质,定位为兼夹瘀血状态,故治疗始终以葛根汤合牛膝桂枝茯苓黄丸为主,而在四诊与五诊时改用防风通圣散的原因是:患者摄入高热量的食物而致体质状态略有改变,故选用防风通圣散清透一下,待舌苔明显改变后又回到体质调理方药上。
4、五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄,在治疗疑难杂症上运用机会较多,详参《黄煌经方使用手册》。