急症针灸之喘证

【概述】

喘证,指以呼吸急促、张口抬肩,甚则昏厥痰壅,口唇青紫为特征的一种急性病证。喘证的证候在《内经》中有较多的记载。针灸治疗,在《索问·脏气法时论》中已有记述:“肺病者,喘咳逆气,……取其经,太阴足太阳之外厥阴内血者”。晋代的《针灸甲乙经》中中府、云门等62个穴位的主治涉及到本证。后世,从唐到清的医著中,喘证一直是针灸治疗的主要病症之一。
现代医学中,喘息性支气管炎、肺炎、急性呼吸衰竭、心脏性哮喘等所出现的呼吸困难,类似本证。

【病因病机】

喘证的病因甚多,急症以实为主,故仅讨论实喘之病因病机。有因外感温热毒邪,热灼肺金,阻遏肺气,失于肃降,上逆而喘;或系恣食肥甘,嗜酒伤中,致脾不健运,痰浊内生,壅阻肺气,气逆喘息;亦可因七情过极,肝气横逆于肺,肺气不得肃降,上逆致喘。

【辩证分型】

喘证一般可辨为实喘、虚喘。本文只举急重之实喘辨治。
实喘:喘急胸闷,声高息粗,不得平卧。如属热毒外袭,高热面赤,烦躁不安,喘促气急,呼吸粗大,脉象洪数,舌质红绛;如属痰浊阻肺,喉间痰鸣,胸中窒闷,恶心纳呆,口唇青紫,脉滑,舌苔白腻;如属肝郁伤肺,发病急剧,多有精神因素,咽中不适,失眠心悸,脉弦苔薄。

【治疗】

1.治则:宣肺平喘
2. 处方:膻中、肺俞、天突;热毒加尺泽, 痰浊加丰隆,肝郁加期门。
3.方义:气会膻中,取其顺气降逆;肺俞能宣肃肺气,天突,阴维与任脉会,是调气平喘之效穴。如属热毒犯肺,加肺经之合尺泽,能清肺气而泄邪热;痰浊阻肺者,加丰隆以祛化痰浊;肝郁伤肺,配肝之募穴期门,流肝利气。
4. 治法:均用泻法。肺俞穴,针后加拔罐。天突穴先直刺至触及气管外壁后,循外壁向下刺1寸左右,以基本手法先激发出咽部发紧阻塞不适样针感,再施泻法。均留针至喘平或明显好转。留针期间反复给予间断运针。
5. 古方辑录
《铜人腧穴针灸图经·卷四》:“膻中:……治肺气咳嗽,上喘”。
《针灸资生经·第四》:“天突、华盖主喘暴”,“肺俞疗肺喘”。
《针灸聚英·卷二》:“喘:有痰、气虚、阴虚。灸中府、云门、天府、华盖、肺俞”。
《神灸经纶·卷三》:“诸喘气急:天突、璇玑、华盖、膻中、乳根、期门、气海”。

【古案选介/名家验案】

喘证案
有贵人久患喘,夜卧不得而起行,夏月亦衣夹背心,予知是膏肓病也,令灸膏肓而愈。