急症针灸之暴痢

【概述】

痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白为特征的病证。痢疾一名,见于《济生方》,《内经》称“肠澼”,。暴痢则是指起病急骤的痢疾,症状明显,可兼恶寒发热,好发于夏秋之际。虽在汉代《伤寒论》中已记载“下利便脓血者”可用针刺治疗。但暴痢的针灸治疗首见于《针灸甲乙经·卷十一》:“肠澼泄切痛,四满主之。便脓血,寒中,食不化,腹中痛,腹哀主之”。之后,《肘后备急方》则采用灸上脘、巨阙、两乳、大都等治疗“下痢”。到唐代,《千金翼方》提到用灸法针丹田治疗本证。。金元时代《丹溪心法》记载,用田螺肉封脐治疗痢疾。明代《奇效良方》记录了用热熨、外敷疗法治疗本证的民间验方;《针灸聚英》还记录了灸法治愈患“滞下昏仆”的暴痢医案。
鉴于痢疾类型较多,这里仅讨论病势较为急重的湿热痢和疫毒痢。现代医学中之急性细菌性痢疾以及中毒型痢疾与此类似。
【病因病机】

急症痢疾的病因,多为外感湿热、疫毒之气,内伤于生冷不洁之食,损及脾胃、肠腑,致湿热蕴积,脏气受阻。湿热疫毒之气,交蒸于内,蒸灼肠道,脉络受伤,气血凝滞,化为脓血。其中,感于疫毒者,发病更为急重,热毒炽盛可蒙蔽清窍,动风惊厥,甚至可出现外脱内闭之危候。

【辩证分型】

(一) 湿热痢
湿热之邪壅滞肠俯。症见其热不畅,腹痛,泻下赤白,里急后重,肛门灼热,小便短赤,脉濡数,舌红苔黄腻。
(二) 疫毒痢
疫毒之邪薰灼肠道。症见腹痛剧烈,里急后重,痢下鲜紫脓血,发病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,甚至昏迷痉厥,舌质红绛,舌苔黄厚而腻,脉滑数。

【治疗】

(一) 湿热痢
1.治则:清热燥湿止痢。
2. 处方:合谷、上巨虚、天枢、内庭。
3.方义:合谷为手阳明大肠经之原,配大肠之募天枢,大肠之下合穴上巨虚,合而可通调大肠腑气,因痢疾病位在大肠,腑气一调,即能湿化滞行;内庭为足阳明之荥,用以清泄肠胃之腑热。
4. 治法:均采用泻法。
5. 古方辑录
《针灸大成·卷九》:“赤白痢疾,如赤:内庭、天枢、隐白、气海、照海、内关;如白,里急后重,大痛者:外关、中脘、隐白、天枢、申脉”。
《神灸经纶·卷三》:“里急后重:下脘、天枢、照海;赤白痢:长强、命门”。
(二) 疫毒痢
1. 治则:清热解毒止痢。
2.处方:天枢、足三里、曲池;抽搐不止加太冲、阳陵泉,高热神昏加水沟、委中,厥脱加关元。
3. 方义:天枢,清热毒而通腑气;足三里,调脾胃而解阳明气分之热毒;曲池乃手阳明大肠经之合穴,泄肠热、凉营血。如热毒炽盛引致风动抽搐,则刺足厥阴之原太冲以熄风,筋会阳陵泉以止搐;热毒蒙闭清窍而现神昏谵语,此时宜急取血郄委中泻血中之热,人中以开窍醒脑;如因热毒过于耗气伤阴,致正不胜邪有厥脱之状者,须取关元大炷重灸以益阴回阳固脱。
4. 治法:天枢、足三里、曲池均施凉泻法,应据病人情况,适当加大强度。委中以三棱针刺血,神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法,须持续较长时间运针,直至症状有所改善。另外,当本证出现神昏惊厥等症时,在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是,疫毒痢甚为危重,需要中西医疗法协同抢救。
5. 古方辑录
《针灸聚英·卷二》:“泻痢:气虚兼寒热、食积、风邪、惊邪、热湿、阳气下陷、痰积,当分治。泻轻痢重,陷下则灸之、脾俞、关元、肾俞、复溜、腹哀、长强、太溪、大肠俞、三里、气舍、中脘”。

【古案选介/名家验案】

1.痢疾案之一
浦江郑义宗患滞下昏仆,目上视,溲注,汗泄,脉大。此阴虚阳暴绝,得之病后酒色,丹溪(朱丹溪。元代医家)为灸气海渐苏,服人参膏数斤愈。
(《针灸聚英》)
2.痢疾案之二
方荫山治一小儿,八岁,患滞下,每夜百度,食入即吐。乃以熟面作果,分作二片,以一片中空之,用木鳖子三个,去壳,捣如泥,加麝香三泥,填入果心,贴脐上,外以帕系定,用热鞋熨之,待腹中作响,喉中知有香气,即思食能进,是夜痢减大半。二三日渐愈,后以此法治噤口痢多验。
(《名医类案》)