急症针灸之急性头痛

【概述】

头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、头痛剧烈者属急性头痛。头痛病名出自《内经》。而在《内经》中,也已提到急性头痛的针灸治疗,如:“厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳”(《灵枢,厥病》)。至晋代,《脉经》采用刺风池、风府、眉冲、颞颥等方法治疗急性“头痛”;偏头痛。宋代的《太平圣惠方》补充了上星等12个穴位关于治疗本证的内容,该书所载“三十六黄”中也有7黄涉及本证;。元代《卫生宝鉴》则用头顶放血之法治疗风痰引起的“头偏痛”。明清时期,《针灸大全》则取八脉穴中的公孙、外关、列缺三穴,并配合不同穴组,以治疗各种不同的头痛。《东医宝鉴》提出了针“阿是穴”的观点。
现代医学中的感染性发热性疾病所致的头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等症,可归属于本证范畴。

【病因病机】

急性头痛的病因,分外感与内伤。外感多为风、寒、湿、热,但以风为主。其主要病机是:外邪自表侵袭经络,上犯巅顶,阻遏清阳之气;若风挟寒邪,则寒凝血滞,络道受阻,血郁于内而发为头痛;若风挟热邪,则火热上炎,侵扰清空,气血逆乱而头痛。内伤头痛,多与伤及肝、脾、肾有关,其急性者,常为肝气郁结,化风化火,循肝胆之经上扰头面,引致偏头痛。

【辩证分型】

急性头痛,可辨为下列二型。
(一) 外感头痛
症见头痛剧烈,痛势陈作。如为风寒外感,痛有定处,如锥如刺,恶风畏寒,遇风尤剧,甚则头皮肿块暴起,口不渴,脉浮紧,苔薄白;如为风热外感,头痛而胀,甚则头痛如裂,发热恶风,面红目赤,口渴引饮,便秘尿赤,脉象浮数,舌红苔黄。
(二) 偏头痛
其痛骤发,痛势急剧;或左或右;可连及眼、齿,痛止则如常人,反复发作,脉弦实有力,舌质红,舌苔黄。

【治疗】

(一)外感头痛
1.治则:散寒清热,疏风止痛。
2.处方:(l) 共同取穴:风池;(2) 分部取穴:头顶取百会、通天;前头部取上星、阿是穴、合谷;后头部取天柱、阿是穴、昆仑;(3) 分型取穴:风寒取风门;风热取大椎。
上述穴位。根据头痛症型及所属部位配合选用。
3.方义:风池通于阳维脉,又位于头部之两侧。阳维维系诸阳,主阳主表,“阳维为病苦寒热”(《难经》),故是穴乃头部通阳驱风、达邪解表之要穴。因头部为诸阳之会,部位不同,属经亦不同,所以,取穴需按部分经,远近相配,重在疏导各经阻滞之经气,含通则不痛之意;其中阿是穴所在,多是病邪结滞之处,针之以通导局部气血。病属风寒,加取风门,风门属膀胱经,太阳主一身之表,该穴可散风寒,解表邪;病属风热,加取大椎,督脉为阳脉之海,大椎又是督脉与诸阳之会,能泄凤热,驱阳邪。
4.治法:风寒、风热初起先补后泻,以泻为主;复发则均用泻法。风寒留针时间可据症情适当延长,风门穴针后以隔姜灸,灸5～7壮;风热,以皮肤针在头部反复作中强度叩刺。
5.古方辑录
《针灸资生经·第六》:“合谷、天池、丝竹空、鱼际、四白、天冲、三焦俞、风池,治头痛”。“头维、大陵,主头痛如破,目痛如脱”。
《神应经·头面门》:“头强痛:颊车、风池、肩井、少海、后溪、前谷”。
《医学纲目·肝胆部·卷十五》:“头痛呕吐:神庭、印堂”。
《针灸大成·卷九》:“正头大痛及脑顶痛:百会、合谷、上星。……诸阳聚会头上,合用先补后泻,宜补多泻少,其病再发,愈重如前,法宜泻之,无不效也。复针后穴。真头痛,旦发夕死,夕发旦死,医者当用心救治,如不然,则难治。神庭、太阳”。
(二) 偏头痛
1.治则:清泄肝胆,通络止痛。
2.处方:丝竹空、率谷、临泣、风池。
3.方义:偏头痛病发少阳之分野,丝竹空属手少阳,率谷属足少阳,两穴相透,最能清肝胆之风火,疏局部之经气,为治偏头痛之要穴。肝胆互为表里,取胆经之输足临泣,平降肝胆之亢火,且临泣通于带脉而与阳*足乔 会合于目锐眦,可止偏头痛;风池属胆经位于头部,取之以通络定痛。
4. 治法:丝竹空穴平透率谷穴,施平补平泻法,持续运针至痛缓;风池穴,宜朝对侧眼球方向进针,并用气至法导出感应向同侧头颞部扩散,最好能上至巅顶,前达额部,施泻法;临泣亦用泻法。
5.古方辑录
《扁鹊心书·卷下》:“偏头风或左或右,痛连两目及齿,灸脑空穴二十一壮,……再灸目窗穴二十一壮,……左痛灸右,右痛灸左”。
《针经摘英集·治病直刺诀》:“治偏正头痛,刺手少阳经丝竹空二穴,……以患人正坐举手,下针,针入三分;次针足少阳经风池二穴……针入七分,吸气五口,顶上痛为效,次针手阳明经合谷二穴……刺五分,内捻针令病人吸气三口,次外捻针呼气三口,次又内捻针吸气五口,令人觉针下一道痛如线上至头为度。长呼一口气出针”。
《玉龙歌》:“偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀”。

【古案选介/名家验案】

头痛案
有士人患脑热疼,甚则自床投下,以脑拄地,或得冷水粗得,而疼终不已,服诸药不效。人教灸囟会而愈。热疼且可灸,况冷疼乎。凡脑痛、脑旋、脑泻,先宜灸囟会,而强间等穴盖其次也。
(《针灸资生经》)