急症针灸——高热

【概述】

高热,指发热在39℃左右或更高的一种急性症状。它是机体对致病因子的一种强烈反应。其病因一般为感染性,但亦可为非感染者。高热对人体消耗很大因此必须尽快采取措施,并应积极寻找病因进行治疗。
应用针灸降温的现代报道,较早的见于上世纪50年代中期[1]。从五、60年代的临床资料看,多用于治疗小儿高热。自80年代中后期开始,针灸偏重于成年人退烧,包括感冒、急性扁桃体炎、急性胃肠炎、急性乳腺炎及急性菌痢等引起的高热,效果颇佳。近年来这项工作还日趋深入,如为了探索穴位和手法与疗效间的关系,着重观察大椎穴深浅刺法的退热效应,并证实深刺法明显较浅刺法退烧效应快、幅度大(P<0.001)[2] 。
针刺退热的机理,这些年来也做了相当多的工作,实验研究证实,针灸降温不仅与调节植物神经活动和体温调节中枢有关,而且和调节多种体液物质密切相关。如动物实验证明电针抑制体温上升的作用很可能是因为它抑制了脑组织产生和释放CAMP,已证实CAMP是重要的中枢性发热介质[3]。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:下都、大椎、合谷。
配穴:肺俞、膻中、曲池、足三里。
下都穴位置:自然握拳,掌心向下,手背4、5指缝纹间上方5分处。
2.治法
主穴为主,酌加1～2个配穴。下都穴以28号1.5寸毫针顺掌骨间隙刺入0.5～1寸,左右捻转,以得气为度。一般刺一侧,重者用两侧。余穴以30号毫针,刺至得气后,快速捻转30s,捻转角度在100°～180°之间。留针15分钟～30分钟,每5分钟～10分钟行针1次。
3.疗效
共治疗高热患者387例,其中,仅用下都穴退烧245例,初诊即时发热消失38例,基本消失(减轻>80%)83例,显效(减轻>50%)69例,有效(减轻<50%)50例,无效14例,总有效率为94%[4]。以余穴治疗142例,针后20分钟疗效为:显效(体温持续下降≥1.5℃或降至37.3℃)84例,有效(体温下降≥0.5℃～1.4℃)46例,无效12例,总有效率91.5%,尤以上呼吸道感染之发热为佳[5]。
(二) 刺血
1.取穴
主穴:大椎、少商。
配穴:风池、十宣、陶道。
2.治法
仅取主穴,效不显时加选配穴。大椎穴用三棱针点刺,并拔罐10分钟,出血5ml～10ml为宜。少商、十宣、陶道点刺出血,风池以26号毫针直刺至得气后,快速捻转3次出针,挤出血少许。每日2次。
3.疗效
疗效评定标准:痊愈:3天内高热降至正常,7天内理化检查正常;有效:3天内体温有所下降,伴随症状减轻;无效:体温下降不明显,改用其他疗法。
共治101例,其中40例高热成年病人按上述标准评定:痊愈21例,有效13
例,无效6例,总有效率为85%[6]。余为小儿高热患者,痊愈及有效49例,无效12例,总有效率为80.3%[7,8]。
(三) 耳针
1.取穴
主穴:耳尖、耳背静脉。
配穴:肺、神门、交感。
2.治法
耳尖及耳背静脉,均先按摩耳廓使其充血,每次选用一穴,严格消毒后,用高温消毒之注射针头或三棱针刺血。耳尖穴宜用4号注射针头向耳背部沿耳廓向下刺入2分～3分,出血3滴～5滴。耳背静脉取其第1分子近耳廓处,以细三棱针刺血5～7滴。均压迫止血。配穴以王不留行子置于7mm×7mm的小胶布上进行贴压,每日按压3～4次。主穴和配穴取穴时可交替在两侧耳廓轮用。即一侧耳取主穴刺血,另一侧耳以配穴贴压,次日再交替取穴。每日1次。
3.疗效
以上法共治60例,结果显效31例,有效11例,无效18例,总有效率为70%[9,10]。
(四) 穴位注射
1.取穴
主穴:曲池。
配穴:合谷。
2.治法
药液:清开灵注射液、银黄注射液
先取主穴,效不显时改用或加用配穴。药物变任选 一种。令患者平卧,双手屈曲,放松肌肉,取准穴位后常规消毒。抽取本药2ml(小儿酌减),每侧穴注入0.5ml～1ml。体温不下降者隔4小时再治疗1次。
3.疗效
共治疗80例,结果,临床痊愈62例,有效16例,无效2例,总有效率为97.5%[11,12]。
(五) 拔罐
1.取穴
主穴:中府、肺俞、大椎
配穴:灵道、 神台。
2.治法
一般仅取主穴,每次取1～2 穴。如有烦躁、谵语或嗜睡者加配穴。双侧均取。用500ml 大玻璃罐,以投火法吸拔。其中大椎穴可先用28号1.5寸毫针针刺 ,大幅度捻转提插后取针,再行拔罐。注意女性患者吸拔中府时吸力不可过大,二配穴宜用一罐吸拔。上述穴位,一般留罐10分钟左右。可1日2次。
3.疗效
共治153例,治疗一天后,在24小时内退热81例,部分退热68例,无效4例,总有效率为97.4%[13,14]。
(六) 其他措施
1.针灸在本症治疗中主要用于退热。高热患者必须尽快找出病因,并针对病因进行有效的中西医治疗。
2.热度过高时,宜配合应用降温措施,如酒精擦浴或服用解热的药物。
3.高热时易出现脱水与酸中毒,必须及时予以纠正。

【古案选介/名家验案】

李××,男,28岁。
主诉:高热3天。
病史:患者3天前无明显诱因,突发高热,继之四肢大小关节红肿疼痛。并口渴喜冷饮,小便红赤。
检查:面赤,体温39.5℃,舌质红,苔薄黄,脉洪大而数。
诊断:高热。
治则:清解热毒,活血通经。
取穴:大椎、二间、内庭、曲池、后溪、足三里。
治法:大椎三棱针放血,其他各穴以毫针泻法,并以梅花针轻叩红肿之大小关节。
二诊后体温降至38.6℃,四肢关节肿痛稍有缓解,但仍不能活动。除大椎外,又加商阳点刺放血,余如上法。
三诊体温37.8℃,四肢关节红肿明显消退,疼痛亦减,能略微活动,又以上方加三间,行泻法。
四诊身热已退,红肿亦消,疼痛大减,可以行动,续取上方又针1次,病愈。
(陈作霖医案)

【主要参考文献】
[1]伍天民.针治小儿发热的初步介绍.广东中医,1957;2(4):31
[2]李彭涛等.大椎穴深浅法的退热效应研究.中国针灸,1990;10(4):29
[3]杜葵琴等.针刺退热研究:(Ⅱ)间断电针对内毒素致热效应的抑制作用与环一磷酸腺苷水平.白求恩医科大学学报,1986;12(5):475
[4]申健等.针刺中都穴治疗发热245例疗效观察.新疆中医药, 1989;(4):32
[5]王德华等.针刺对急性肺系感染退热初探.中国针灸,1994;14(3):4
[6]韩英等.针刺配合中药治疗高热40例报告.中国中医急症,1993;2(6):282
[7]焦文汉等.针刺督脉经穴治小儿发热45例.河北中医,1985;(6):41
[8]吕肖均.穴位点刺法治疗小儿高烧.四川中医,1985;3(6):49
[9]赵舜华等.耳穴治疗小儿热病40例疗效观察.中国针灸,1985;5(4):13
[10]孙晋平.针刺耳背静脉出血退热的临床观察.中级医刊,1990;25(1):57
[11]敬碧琼等.清开灵穴位注射治疗高热.四川中医,1990;8(12):49
[12]蒋志诚.银黄注射液穴位注射治疗外感高热症65例.针刺研究, 1999;24(9):22
[13] 刘颖东.拔罐治疗急性上呼吸道感染引起高热103例.针灸临床杂志,2001;17(2):15
[14] 刘佳双等.针刺大椎穴加火罐治疗急性发热50例.黑龙江中医药, 1999;(2):51