急症针灸——支气管扩张症

【概述】

支气管扩张症,是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,以致支气管扩张和变形。本病症的主要临床表现为咳嗽,咳大量脓性痰,间断反复咯血。尤其是干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。本病多见于儿童和青年。
现代针灸治疗支气管扩张症,在上世纪50年代中即有报道,并提出用补天突泻丰隆的方法[1]。至60年代,出现了多病例观察的文章,亦提倡针刺补泻手法[2]。80年代以来,进一步应用穴位注射或穴位敷贴等法,治疗支气管扩张咯血,取得较好的效果。虽然截至目前为止,本病的针灸治疗资料还不够多,有待进一步成熟,但据我们多年来临床实践,采用穴位注射配合针刺,效果还是比较可靠的。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 穴位敷贴
1.取穴
主穴:涌泉。
2.治法
敷药制备:肉桂2份,硫磺2份,冰片1份,研末装瓶备用。
临用时以大蒜头一枚去皮,捣成泥状,调上药粉适量,制成直径1.5cm左右的药饼 2个。然后将足洗净拭干,把药饼贴敷于双侧涌泉穴区,上盖塑料薄膜,用绷带固定,每日更换 1次.咯血止则停止外敷,部分患者外敷后,穴位局部灼热、充血、起泡,一般无须特殊处理。水泡较大,可用注射器抽出液体,外擦龙胆紫以防感染。敷贴治疗同时,应给予常规支持治疗及对症治疗。
3.疗效
本法主要用于支气管扩张之咯血,以此治疗30例(内含支气管扩张咯血患者20例),痊愈22例,显效5例,有效2例,无效1例,总止血有效率为96.1%[5]。
(二) 穴位注射
1.取穴
主穴:孔最、肺俞。
配穴:丰隆、风门、足三里。
2.治法
药液:鱼腥草注射液、核酪、阿托品(阿托品0.5mg加生理盐水至3ml)。每次选用一种。咯血期用阿托品及鱼腥草注射液,缓解期可用核酪。
主穴取1对,据症轮流取配穴。上述药液,鱼腥草注射液,每穴注入1ml阿托品每次只注射肺俞穴,每穴1.5ml;余穴每次每穴注入2ml。得气后缓缓推入,以取针后患者胀酸感明显为佳。足三里穴,宜于缓解期用艾条灸,每次灸15分钟,局部出现潮红为度。咯血期,穴位注射每日1～2次,不计疗程,至症情改善为止。平时隔日1次或每周2次,15次为一疗程。疗程间隔7天。
3.疗效
本法主要用于支气管扩张之咯血,据我们体会,长期坚持核酪穴位注射,对预防支气管扩张之咯痰、咯血有较好的效果。有人仅用孔最穴注射鱼腥草注射液治疗支气管扩张394例,结果近期治愈342例,显效26例,有效10例,无效16例,总有效率达95.9%(治疗1天咯血停止的138例,2天停止的171例),且发现双侧孔最穴注射,较单侧为佳[3,7]。另用阿托品治疗77例,显效49例,有效22例,无效6例,总有效率92%[4]。
(三) 其他措施
1.极防治呼吸道感染,对预防和控制支气管扩张咯血有积极意义。
2.对反复大量咯血而针灸疗效不佳者,可考虑外科手术切除。

【古案选介/名家验案】

丛××,男,38岁,工人。1980年4月22日初诊。
主诉:间断咳痰血15年,大咯血1日。
病史:近15年来经常咳痰伴有血丝,并先后有4次大咯血,每次咯血量约300ml～500ml。曾在几个医院诊治,经数次X线摄片检查,均诊为两肺支气管扩张。因不符合手术要求,遂于1980年4月初收入院进行保守治疗。入院时患者常口干渴,咽干痛,胸胁引痛,脾气急躁,易怒,便秘溲赤。入院后经用针灸,中药离子透入等综合治疗,咳嗽减轻,痰量减少,食欲大增。1日午休起床后,突然暴发阵咳,既而大咯血,口鼻出血如泉涌,血色鲜红。即用安络血、维生素K注射,脑垂体后叶素静脉点滴,针刺两侧孔最穴后咯血之势稍缓,但仍时有大咯血。遂邀余诊治。
检查:患者形体消瘦,面色萎黄,神清,语音低微,频频咳嗽,咯血,舌质红,苔黄燥,脉弦滑数。
诊断:咯血(支气管扩张)。
治则:急则治标,引泻肝火。
取穴:涌泉。
治法:用大蒜数个,去皮后捣烂如泥,分别用5g蒜泥敷灸双侧涌泉。敷灸后15分钟,患者足心即有热痒感;30分钟咯血停止,敷灸3小时后,将蒜泥取下,患者慢慢安静入睡。当晚及翌日清晨咯出少量陈旧性黑色血块。出血完全停止。
以后服云南白药3天。至今已有8年,随访观察除仍有支气管扩张外,咯血从未出现。
(田从豁医案)

【主要参考文献】
[1]杨凤桐.天突丰隆穴治疗支气管扩张的介绍.新中医药,1956;7(9):23
[2]向众苏.针刺治疗30例支气管扩张症初步报道.上海中医药杂志,1962;(2):30
[3]王伟等.孔最穴注射治疗支气管扩张咯血.针灸论文摘要选编,1987;61,北京
[4]王曙光等.阿托品肺俞穴注射治疗支气管扩张症咯血77例.安徽中医学院学报,1990;9(4):49
[5]崔向华等。止血贴剂外敷涌泉穴治疗咯血临床观察。中国针灸,1992;12(2):27
[6]王伟等.鱼腥草液穴位注射治疗支气管扩张咯血380例.中医杂志,1997;38(5):281