致命抗生素:超级细菌的自白之

超级细菌的七种武器(1)



中国医学界滥用抗生素情况相当严重,滥用抗生素导致8万病人不良反应死亡,催生了中国超级细菌,耐药性比欧美国家高45%。《致命抗生素》以细菌自述的形式,把滥用抗生素的危害展示得淋漓尽致。
绰号“嗜肉菌”
哈哈,我们赢了。我们是一群耐钾氧西林金黄色葡萄球菌,是人类给我们起了这么长的名字。有人嫌长,干脆叫我们的简称“耐钾金葡菌”,或者叫我们的英文缩写名字MRSA,再或者叫我们的绰号:“嗜肉菌”。
嗜谁的肉?嗜人的肉。
此刻,某医院重症监护室,我们正聚集在一个人的呼吸系统,享用人肺大餐。他是一个男人,奄奄一息地躺在病床上。床头挂着点滴瓶。抗生素药水滴落下来,顺着针管进入了他的静脉。病历上写着:耐钾金黄色葡萄球菌引起的肺部炎症。
我们金葡菌是人类主要的致病菌之一。在生长繁殖过程中,我们能分泌出20多种蛋白毒素,引起人的败血症、毒素休克综合征(TSS)、心内膜炎、泌尿道感染、皮肤脓肿、食物中毒和伤口感染,等等。
厉害吧。其实,论毒素,还有比我们厉害的。我们的链球菌兄弟代谢谢的溶血毒素叫外毒素。外毒素毒性很强。其中最强的肉毒毒素1毫克纯品能杀死2亿只小老鼠,毒性比化学毒剂氰化钾还要高1万倍。
宿主的机体不甘示弱,紧急启动了免疫系统。白血球,人体卫士,具有杀死吞噬细菌的本领,迅速集结成一个庞大的军团,嗜中球(嗜中性白血球)、嗜酸球(嗜酸性白血球)、嗜碱球(嗜碱性白血球),铺天盖地地向我们发起了攻击。它们施展的武功是生物体最古老的防御机制:吞噬。
这些中性粒细胞士兵,它们属于单核细胞,体内有溶酶体颗粒,含多种水解酶,能消化被它们所摄取的病原体(或其他异物),这就是吞噬作用。
单核细胞还有一种奇异功能,可以通过毛细血管的内皮间隙,从血管内渗出,在组织间隙中游走,有点像武林高手的轻功。我们无论从哪里侵入,它们顷刻间就会出现在我们面前。更可怕的是,它们从血液进入脏器和淋巴组织后,体积加大,溶酶体增多,变成了巨噬细胞。
抗药性超强
巨噬细胞不仅吞噬和消化能力增强了,还参与激活淋巴细胞的特异免疫功能,它们还能清除人体内的衰老与损伤细胞,给我们病原菌造成了更大的威胁。
我们自己就是球,不怕任何别的什么球球。我们有七种武器:血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素、毒性体克综合重量毒素、溶纤维蛋白酶。
通常,一个白细胞能处理5-25个细菌,然后本身也就死了。我们用七种武器削弱了它们的战斗力,加速了它们的灭亡。成片成片的白血球的尸体堆积在一起,和细菌分解产物,化成了黏稠腥臭的脓液。
为了消灭我们,医生开始把抗生素输入他的静脉,并且不断地变换种类,加大剂量。别忘了,我们是“耐甲金葡菌”,人类之所以给我们起这个名字,就是因为我们的耐药性。一般的抗生素根本就奈何不了我们。我们还产生大量的青霉素酶,这是一种能够分解青霉素类抗生素药物、让它们失去药效的酵素。
在对抗药性的同时,我们源源不断地释放出能够溶解纤维蛋白的葡萄球菌激酶,释放出能够分解细胞与细胞之间的连接物质的散布因子(琉璃醣炭基酸酶),这样一来,宿主体内的各种组织产生了空隙,为我们的扩散、裂变创造了有利的环境。我们的种群数量在宿主体内呈几何倍数地繁殖增长。
医生终于往吊瓶里加入了万古霉素。
万古霉素是人类制造的最强大的对付葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素菌株)的抗生素。万古霉素其实也不是什么新药。它诞生于上个世纪50年代末,属于多肽类抗生素,以对耐青霉素葡萄球菌的奇效,成为当时的“王牌”抗生素。后来,因为它的毒性太大,因为毒性较小的半合成青霉素和头孢菌素相继上市,因为当时细菌的耐药问题还不十分尖锐,它受到了冷落。上个世纪90年代以后,由于耐药菌越来越多,耐药性越来越强,诸多的抗生素相继落败,人类也就顾不得它的毒性了,把它重新捡拾起来,国际抗生素专家称誉它为“人类对付顽固性耐药菌株的最后堡垒”。
一般来说,因为万古霉素有强烈的肾、耳毒性,只有在其他抗生素都无效时,医生才会求助这座“最后堡垒”。此前,人类医学界曾经对我们金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药情况做过鉴定:112株MRSA对阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星、克林霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素G、利福平、复方新诺明、万古霉素的耐药率分别为100%、100%、100%、100%、81.2%、83.6%、100%、71.4%、100%、19.2%、61.6%、0。结论:MRSA的多重耐药性十分明显,但是对万古霉素的耐药率为零。
可医生没有想到的是,我们实现了零的突破!我们的抗药性超过了医生对“最后堡垒”的期望。
对大剂量的万古霉素我们毫不惧怕。当着医生的面,我们肆无忌惮地吞噬着宿主的肺(我们不能辜负了“嗜肉菌”的绰号),并迅速向他的胃、心脏、关节和血液扩散……
他停止了呼吸,生命结束了。医生发出了一声无奈的叹息:超级细菌!
明日请看:是抗生素孕育了超级细菌,其抗药性来自于抗生素的滥用。
滥用抗生素催生超菌(2)



滥用抗生素第一次用药可以把细菌杀死;第二次,细菌可能只受一点损伤;以后再用药就基本不管用了,这就是细菌的耐药性。
吃了也白吃
统计资料显示,今天人类的寿命较上世纪初增加了近20岁之多。
人们总以为,是养生延长了他们的生命。可是用我们细菌的眼光看,百年来,在人类寿命延长的20岁里,起码有10岁(一半)得益于抗生素的广泛使用。
换句话说,是抗生素保了中国人10年的生命。可是,人啊,你们是否意识到,即使现在这已经得来的10年“抗生素命”,也已经岌岌可危了。
抗生素创造了医学的奇迹。肺炎、脑膜炎、产褥热、结核以及由多种疾病综合导致的败血症等许多疾病都消失得无影无踪了。许多人因此而相信细菌引发的疾病从根本上是可以治愈的。可是抗生素是否如人所愿,能够绝对保险地根除疾病、延长生命呢?
上个世纪五六十年代,被人类称为抗生素“黄金时代”,全世界每年死于感染性疾病的人数只有700万左右。这一数字到了1999年上升到2000万。美国1982年至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%,死于败血症的人数上升了89%。
造成死亡率升高的主要原因就是耐药菌带来的用药困难。如今在中国的医院里,耐钾金黄色葡萄球菌的分离率高达60%以上,而在1978年的数字是不到5%。这意味着,在医院的病人体内,有超过六成的金黄色葡萄球菌是难以杀灭的。
我们超菌的强大就是抗生素的衰落!2004年安徽省,省、市、县三级13家医院,从临床标本中分离出346份菌株进行药物敏感试验,结果表明:对哌拉西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢呋辛钠、环丙沙星、左氧氟沙星等十几种临床常用的抗生素的耐药率超过50%!
换句话说,这些人们平日拿来治病救命的药物中,有半数以上已经成了废物,吃了也白吃!
超菌是怎样诞生的
超菌的抗药性是怎样形成的?用什么办法可以消灭超菌?人类很快就找到了答案:是抗生素孕育了超菌,超菌的抗药性来自抗生素的滥用。
几年前,某医院。一位年轻患者病危。医生竭尽全力,使用了多种类型的抗生素,依然遏制不了他病情的恶化。当生命的最后堡垒万古霉素被菌群摧毁之后,他的生命终结了。尸体解剖发现,他的体内存在着大量的耐药菌,而且这些耐药菌是目前使用的所有抗生素都无法抵抗的!
这些致命的耐药菌从何而来?想不到吧?是他吃抗生素吃出来的。
他每天在单位食堂吃饭,担心饭菜里有细菌,每次饭后都要吃两粒抗生素。一年以后,他突然发烧、咳嗽、咯痰,不得不住进了医院……
我们有许多兄弟病原菌曾经在这个人体内寄宿过。和我们病原菌一起寄宿的还有其他一些微生物。菌群之间互相制约,维持着生态平衡的共生状态,谁也占不了优势,谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖,因而谁也起不了致病作用。可是他的一次两粒抗生素破坏了菌群间的平衡,药物敏感菌类急剧减少,耐药菌群大量繁殖,引发了“二重感染”。
因为他不是医生,可以理解。如此草率地滥用抗生素,如果是医生,就令人费解了。
某医院给一位病人做腰椎间盘突出手术。为了预防感染,医生给他用了大剂量的抗生素。想不到他开始腹泻了。医生又赶紧用抗生素止泻。结果腹泻越来越厉害,出血过多,生命垂危。专家会诊:“抗生素相关性腹泻”。意思是说,滥用抗生素,有益菌就被抑制,有害菌增多,肠内菌群发生混乱导致腹泻继发真菌性结肠溃疡。后来,停用了抗生素,采用生态平衡治疗,总算控制了病情。
诸如此类病例太多太多了。有一个人,才30多岁,因为结核病被送进医院时,胸闷憋气,躺在床上不能动弹。接诊医生发现,这位病号很“特殊”,常规药对他没有一点效果。即使更换药物、加大剂量,也毫无作用。没过多久,他就离开了人世。医生说凶手是我们的结核杆菌兄弟。但看看他的病史就能发现,我们的兄弟结核杆菌还有一个帮凶,就是抗生素。几年前他得了支气管炎。他要求用“好药”。医生给开了一些抗生素。“好药”很快让他好起来,日久天长,“好药”的作用越来越小,直到“好药”穷尽。
通俗地说,滥用抗生素第一次用药可以把细菌杀死;第二次,细菌可能只受一点损伤;以后再用药就基本不管用了,这就是细菌的耐药性。
从我们细菌的耐药发展史可以看出,人类开发一种新抗生素一般需要10年左右,而一代耐药菌的产生只要两年的时间,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的变异速度。
所以,每个时代,都有许多活蹦乱跳的生命,因为等不及新的“更更好的药”,而被“终极”了。可以说,药物的“终极”就是我们病菌的新生。
我们的耐药肺炎链球菌兄弟,过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品非常敏感,现在几乎麻木了。我们的绿脓杆菌兄弟,对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%。我们的肺炎克雷伯氏菌兄弟,对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。
明日请看:不同的抗生素有不同的灭菌原理,但过量使用抗生素却是“十毒不赦”。


滥用抗生素毒聋耳朵(3)



北京市聋儿康复中心120多个聋哑孩子中,有一半以上是在几年前甚至半年前突然变聋的。这些突然变聋的孩子耳聋前,都曾用过抗生素。
是药三分毒
中医文化的老智慧里有一句名言:是药三分毒。中国人最崇敬的医经《黄帝内经》,里面有篇《素问》。《素问》说:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。
然而,药,用得好是三分毒;用得不好,就成了十分毒了。用十分毒的药治病,不仅“一去不去”,反“送了卿卿性命”。
十毒比十恶更不能赦!抗生素之毒,是专门毒害我们细菌的,所以也可以叫做细菌的毒药。它是从某些微生物的代谢谢产物中提取而得。一般只要用很低的浓度,就可以对许多细菌、真菌起到抑制生长,甚至杀灭的作用。
抗生素种类很多,不同的抗生素有不同的灭菌作用原理。抗生素毒害我们细菌,主要采用四种方式:1,干扰细菌的细胞壁的合成,使细菌缺乏完整的细胞壁,不能抵挡水分侵入,发生膨胀、破裂。2,损伤细菌的细胞膜,使细菌内部物质流失。3,阻碍细菌的蛋白质合成,使细菌的繁殖终止。4,改变细菌内部代谢谢,抑制脱氧核糖核酸合成,不能复制新的细胞物质。
对细菌来说,抗生素是大毒、剧毒。抗生素对人体,有哪些毒害作用呢?
庆大霉素之毒
多可爱的一个新疆小男孩呀,才八个月大。可是听不见声音了。家长带他千里迢迢来到北京同仁医院。专家确诊:抗生素致聋。也就是说,是抗生素夺去了一个新生儿的听力。
两年前,小男孩4岁的哥哥到医院看病,当地医生给他开了庆大霉素。庆大霉素曾经是中国人的骄傲。中国人独立自主研制的广谱抗菌素,诞生于1969年。
对我们病原菌来说,庆大霉素太可怕了。这个无臭、易溶于水的白色(或类白色)结晶小粉末,不仅能杀灭我们金黄色葡萄球菌,还能杀灭我们许多的兄弟,像金葡萄球菌、大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌,某些奈瑟菌等等。
中国人有许多病,新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染(包括脑膜炎)、尿路生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染(包括腹膜炎)、胆道感染、皮肤炎症、骨骼病症、中耳炎、鼻窦炎、软组织感染(包括烧伤),等等,都用庆大霉素治疗。
小男孩4岁的哥哥喝了庆大霉素之后,耳聋了。现在,小男孩得了和他哥哥同样的病。医生又让他喝庆大霉素。家长说,我们家老大就因为喝庆大霉素耳聋了。医生说,不可能!没听说过这种现象。给他喝吧。结果喝了没几天,小男孩对声音没有反应了。
也许这个医生只知道庆大霉素的伟大,并不知道庆大霉素有害的另一面。声音从耳膜传到大脑,有一座必经的桥梁,耳蜗和蜗神经。庆大霉素(滥用)损伤了耳蜗,把通往声音世界的桥梁给拆毁了。
据说,北京市聋儿康复中心的120多个聋哑孩子中,有一半以上是在几年前甚至半年前突然变聋的。这些突然变聋的孩子虽来自不同地方,却有着相同的经历:耳聋前,都曾用过抗生素。
2008年残奥会开幕式上,320名聋人表演的手语舞蹈《星星你好》,感动了无数人。可人们谁能相信,这些漂亮的女孩,她们的耳聋大部分是用药不当造成的。
世界卫生组织的统计:目前全球至少有2.5亿人有致残性听力损害。在中国,听力语言残疾人数最多,达2000多万人,居各类残疾人之首。其中儿童患者约为200万人,7岁以下的聋儿80万。新生儿听力损伤总发病率为1%-3%。发病数量在2万-3万之间。加上婴幼儿和学龄前的儿童,中国每年新产生耳聋儿童达数万名。
不当使用抗生素会致聋
造成儿童耳聋的主要原因有药物中毒、病毒感染、遗传、出生时的缺氧以及噪声刺激等。在药物中毒中,抗生素使用不当是致聋的罪魁祸首。发达国家因为不合理使用抗生素造成耳聋的比例不到1%,而中国高达30%-40%,每年有上万名儿童因此而导致听力损伤。
有一些儿童,并没有使用过抗生素,而是生来就没有听觉。在这些先天性耳聋儿童中,有相当一部分是他们在胎儿期时,他们处于妊娠期的母亲使用了耳毒性抗生素,药物通过胎盘进入胎儿内耳,造成听神经的损伤,导致先天性药物性耳聋。
陈振声教授是中国聋儿康复研究中心副主任,够权威了吧。他说,容易导致耳聋的抗生素一种是氨基糖苷类抗生素,另一种是非氨基糖苷类抗生素。
1999年国家颁布《常用耳毒性药物的临床使用规范》,公布了30种容易导致耳聋的药物,其中用得最多的有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、红霉素、氯霉素、盐酸万古霉素等抗生素药物,另外还有阿司匹林、奎宁、速尿、利尿酸等非抗生素药物。
据说,目前医学上发现的能引起耳聋的药物已经增加到60多种(也有说有18类100余种),包括抗菌素、利尿剂、抗疟药、抗肿瘤药、抗惊厥药、镇静药、避孕药、**、抗糖尿病药和止痛药等。
明日请看:“滥用眼药水已经成为日益严重的护眼误区。”上海和平眼科医院副院长朱莉教授痛心地说。


滥用眼药水陷入误区(4)



“滥用眼药水已经成为日益严重的护眼误区。”上海和平眼科医院副院长朱莉教授痛心地说。
电脑族缺乏护眼知识
一位电脑族,经常加夜班。久而久之,眼部会出现红肿、怕光、流泪、疼痛,角膜有白色点状浑浊。一位有“经验”的朋友告诉他,是角膜炎,并推荐他买了一瓶含有抗生素的眼药水。点了几天后,非但没有好转,反而继续恶化,角膜化脓,视力减退。来到医院,医生诊断:角膜炎。他拿出眼药水,疑惑地说:“没错呀。我就是按角膜炎治疗的。”他的话让医生哭笑不得。
角膜炎是由于外伤,感染细菌、病毒、真菌而导致的角膜炎症性疾病。由于感染源各异,角膜炎的类型不同,治疗方法也大不相同。这个人,得了病毒性角膜炎,使用的却不是抗病毒眼药水,而是抗菌素眼药水。好悬啊。如果再晚来几天,很可能就会角膜溃疡穿孔,永远暗无天日了。
上海搞了一次公益活动,叫“视光学专家爱眼健康公益讲座”。活动中专门做了调查。超过一半的电脑族曾经使用过各类护眼药水,其中大约有三成人对眼药水产生依赖心理,绝大多数受访者认为多点眼药水不会伤害眼睛。“滥用眼药水已经成为日益严重的护眼误区。”上海和平眼科医院副院长朱莉教授痛心地说。
为了稳定药性,延长存放期,绝大多数眼药水都添加了防腐剂。防腐剂成分直接影响眼睛的泪液成分,改变眼球表面微环境,破坏眼表结构,损害皮细胞结构,造成角膜上皮脱落、缺损,甚至糜烂,直至角膜溃疡、穿孔、失明。
使用眼用抗生素要慎重
北京儿童医院眼科。一些患眼病的孩子,久治不愈,曾辗转多家医院诊治。怀着最后的希望,来到这个权威的地方。医生询问病史,许多家长都会掏出抗生素眼药水,有的竟然有五六瓶之多。长期点抗生素,造成抗生素耐药性,并且导致生存在结膜囊里的正常菌菌群失调,一旦孩子抵抗力下降就会造成真菌或其他变异细菌感染,治疗起来颇为棘手。
本来,在人身上,眼睛是最宝贵的器官。可是为什么人们在使用眼用抗生素的时候,显得格外草率?连许多医生对此都疑惑不解。
其实,这是一个很简单的为什么。一般人都以为,抗生素的副作用,最常见表现在胃肠道、神经系统和皮肤过敏。眼部的不良反应反而就容易被人们忽视了。
何止一般人,就连一些眼科医生,不是贬低,真有这样的眼科医生,因为“缺知”,他们甚至误将一些药源性眼病(药物引起的)当作原发性眼病(微生物引起的)治疗。结果呢?让北京儿童医院的眼科医生为之心痛的那一双双整日泡在抗生素里幼小娇嫩的眼睛,也许就是他们制造的结果。
抗生素这样伤眼
说实话,人的眼睛是我们细菌喜欢去的地方,被抗生素损害了的眼睛,是我们更喜欢去的地方。
青霉素很恶作剧,它在人眼里制造幻影(幻视,属幻觉)。突然间让人视力下降,甚至眼前一黑,完全看不见东西。几分钟后,视力有所恢复,随后逐渐(24小时之内)恢复到原有的视力水平。
氯霉素擅长引发视神经炎,以减退视力为乐,以失明视力(阻断光明)为荣。症状突然,常伴有头痛和眼球后疼痛,转动眼球时,疼痛加重。它让眼球震颤,眼球运动障碍,生物学管这叫共济失调(丧失平衡和协调)。如果一不小心,连续一个月使用了它,可能会引起中毒性弱视和视神经萎缩。最惨的就是视神经萎缩,视神经丧失部分或全部的神经纤维。若丧失全部的视神经纤维,眼睛也就报废了。就算华佗再世,也“回天乏术”。
链霉素脾气古怪,有时候很急躁,喜欢用急性中毒性弱视或者突发性球后神经炎折磨人眼。有时候慢悠悠地,以渐进性视神经萎缩等手段折磨人眼。
四环素表面上显得很温和,让眼睛暂时性近视,或者出现复视。复视看起来很滑稽,把一个物体看成两个,视物双影。但实际上复视非常可怕。复视大抵是外眼肌无力或麻痹造成的,而外眼肌是由脑神经所控制。这就意味着脑神经可能受到了伤害。
磺胺类抗生素喜欢玩炎症,时不时地给人眼弄点结膜炎、视网膜炎、视神经炎之类的炎症。
多粘菌B最没有创意了。它属于多肽类抗生素,被用来对付绿脓杆菌引起的创面和眼、耳、气管等部位的感染。它能让人眼出现复视和眼球震颤。
呋喃妥因不务正业。说句难听话,它是管下三路的,主治由大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属,以及克雷伯菌属、肠杆菌属这些细菌所引起的急性单纯性下尿路感染。可是它偏偏要跑到上三路去给眼睛捣乱,虽然捣乱的方式也没什么新鲜的,也就是制造幻视、眼肌麻痹、球后视神经炎之类的,太不务正业了。
异烟肼属于抗结核药,常与链霉素一起使用,也叫链霉素伴侣。除引起急性中毒性表皮松懈症外,还引起视神经炎及神经萎缩等。但这种损害停药后可以恢复。若与维生素B6 同用,眼损害的发生率可以降低。
除了抗生素,还有其他许多药物能够造成人眼的伤害。
作为细菌,我们真搞不懂这些抗生素,它们是企图消灭眼睛里的细菌呢,还是企图消灭眼睛里的光明?
明日请看:头晕、失眠、抑郁、耳鸣等症状,如果出现在使用了抗生素之后,很有可能是抗生素引起的神经系统毒性反应。


肾脏最易受抗生素伤害(5)



头晕、失眠、抑郁、耳鸣等症状,如果出现在使用了抗生素之后,很有可能是抗生素引起的神经系统毒性反应。
耳蜗神经受损导致耳聋
头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕、眼花,此类症状,如果出现在使用了抗生素之后,虽然不一定全是,但很有可能就是抗生素引起的神经系统毒性反应。
人的大脑里有个前庭神经,管着把信息通过脊髓椎体神经体系,传达到身体各部分,通知肌肉的收缩和运动。同时也会把肌肉和关节的信息传回前庭神经以及小脑。如果前庭神经出现了炎症,传递功能减弱,无法达成感觉的统合,身体就不协调了。造成前庭神经伤害有很多种原因,抗生素(或其他药物)也有责任。
这些还是轻微症状呢。严重的什么样呢?
如果耳蜗神经被伤害,就会造成中毒性耳聋。
四肢抽搐,口吐白沫,翻眼白,双眼单侧凝视,这叫癫痫样发作。是青霉素G、氨苄西林、培氟沙星等抗生素引起的中枢神经系统毒性反应。
骚动不安,胡言乱语,自制力减退,有点像精神病,但不够精神病级别,属精神障碍,是青霉素、四环素、新的大环内酯类药物克拉霉素在精神系统引起的不良反应。
肌肉乏力,懒动,浑身软绵绵,这叫肌无力。脑神经元与肌肉细胞之间有一个特异性接头叫突触,是肌肉和各种感受器交换信息的渠道。突触向肌肉传递信息的功能被破坏了,就会出现肌无力。神经肌肉接头传递阻断可不是闹着玩的,严重了会引起呼吸肌麻痹,呼吸停止。而破坏分子就是克拉霉素和阿奇霉素。
抗生素会让肾受伤害
在人体所有的器官中,肾脏最容易受到抗生素伤害。肾脏就像抗生素进进出出的一个中转枢纽,所有的毒素都在这里聚集,所以最容易受到损害。
能损害肾脏的抗生素类药物主要有——
1,常损害类:**霉素B、新霉素、头孢霉素Ⅱ等;
2,较常损害类:庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素,磺胺药等;
3,偶见损害类:新青霉素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨等青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平、乙胺丁醇等。
中国人特别珍爱自己的肾。为了防患于未然,免受抗生素的伤害,最好在清晨尿尿的时候,低下头,睁大眼睛,看看自己的尿。尿是肾的一面镜子。要仔细看一看,尿液表面有没有漂浮着一层细小的久不消失的泡沫,如果有,就应该去查一查是不是蛋白尿(今天的蛋白尿可能就是明天的尿毒症);尿液有没有血色(洗肉水样),有没有血丝、血凝块,如果有,就是“肉眼血尿”(肉眼看不见的血尿叫“镜下血尿”),很有可能肾出了毛病。如果此前曾经使用了抗生素,很有可能是抗生素让肾出了毛病。
肝脏是人体的解毒器官
肝脏是人体最大的化工厂,承担着消化、解毒、分泌等重要功能,人一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工,才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢谢外,肝脏还是人体内最大的解毒器官,体内产生的毒物、废物,吃进去的毒物、也必须依靠肝脏解毒。
这种特有的功能,使得肝脏成为药物代谢谢的主要器官,它能将大部分药物解除、灭活或转化成易排泄物。肝脏在代谢谢药物过程中,需要肝细胞内的多种酶参与,所以也是药物毒性反应的靶器官,容易遭受损害。在对肝脏有损害的药物中,抗生素类占24%-26%。
我们来看一下这只肝——人的肝本来应该是红色的,现在却变成了黄色。有大小不等、排列不整的脂肪颗粒。肝细胞内脂滴沉积,细胞核被挤压移位。肝脂肪含量超过了30%(健康肝脏脂肪含量约占肝脏重量的5%)。典型的肝内脂肪变性。长期脂肪堆积,使肝细胞血液、氧气供应受阻,影响了自身代谢谢,肝细胞大量肿胀,炎症浸润,整只肝纤维增生、硬化、血管病变。
而这只肝的主人,有什么感觉呢?起初,病变轻微,没有任何感觉。后来,疲乏无力、食欲减退,尿黄、眼黄,时有恶心。再后来,恶心呕吐、腹胀、腹泻,肝区隐痛,左肩及背部酸痛发胀。继续下去,就会出现肝坏死,肝功能衰竭;或者向另一个方向发展:诱变肝癌。最终,肝死了,人也就死了。这只肝的可怕病变,就是药物的杰作:药物脂肪肝。
有许多抗生素药物能够毒害肝脏。不同的抗生素药物,对肝脏会有不同的损害——**霉素B、林可霉素、苯唑青霉素钠,擅长制造中毒性肝炎。性格怪僻的四环素,它喜欢阻止酯类排泄,塑造脂肪肝、浸润性重症肝炎。红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素,还有奇霉素、克拉霉素,这些大环内酯类家族的成员,它们是经过胆汁排泄的,而且很节俭,能够在肠道重新吸收,再次进行肝肠循环,所以它们偏爱引起胆汁淤滞性肝炎。
有一个需要特别引起关注的肝脏隐形杀手,它叫呋喃妥因。起初它不太引人注意。2008年4月,著名的澳大利亚药监局(TGA),收到了637份呋喃妥因不良反应报告。其中有119份(19%)是肝胆不良反应,肝炎13例、黄疸4例、肝功能衰竭2例、肝毒性致死7例。
明日请看:幽门螺杆菌是人类公认的胃杀手。它们大量繁殖,致人终生感染,胃炎、胃溃疡久治不愈。


抗生素也“伤心”



幽门螺杆菌是人类公认的胃杀手。他们大量繁殖,致人终生感染,胃炎、胃溃疡久治不愈。
抗生素引起心脏毒性
我们细菌,经常光顾人的心脏,在里面闹点内膜炎之类的恶作剧。几乎人人都知道细菌“伤心”。但抗生素也“伤心”,在医药界群体之外,知道的人可能就不多了。
有一位特别有耐心特别不怕麻烦的专家,把从1994年到2005年11年的中国医学和药学期刊翻了一个遍,把所有有关抗菌药物引起心脏毒性的病例报道一个个找了出来,统计分析,发现“伤心”抗菌药物,有8类、26个品种之多。
心脏是血液循环的泵。没有一个器官能够像心脏这样,会以骤停的方式让整个生命结束。所以,“伤心”是最大的伤,“毒心”是最厉害的毒。
幽门螺杆菌检出率高
我们的幽门螺杆菌兄弟是人类公认的胃杀手。在人胃那种恶劣的酸环境里,他们长期生存,大量繁殖,致人终生感染,胃炎、胃溃疡久治不愈。在中国,他们的人群感染率,青壮年30%左右,50岁以上人群50%-80%;胃溃疡患者中检出率高达80%,萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。
健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物称为肠道菌群。肠道菌群按一定的比例组合,维持着平衡的共生状态,谁也占不了优势,谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖,因而谁也起不了致病作用。
长期、大量使用抗生素,尤其是广谱抗生素,敏感菌群被抑制,而耐药菌群因为失去了对手的约束而大量繁殖,肠道菌群失调症,引起了二重感染。引起二重感染的耐药菌往往是一些真菌(亦称霉菌),必然腹泻不止。
肺部病变的发病机理
健康的肺,表面覆盖着一层脏胸膜,光滑润泽。肺泡把肺里的氧气向血液弥散,把血液中的二氧化碳弥散出肺,肺泡与肺泡之间,分布着丰富的毛细血管、弹性纤维、网状纤维。
药源性肺部病变的发病机制,说复杂了可以写一座图书馆,说简单了三句话:1、药物,或药物代谢谢物沉积在肺泡上皮和血管内皮,引起毒性反应;2、药物或代谢谢物在肺部引起急慢性过敏反应;3、毒性反应和过敏反应经常同时存在于一种药物的发病机制中,对肺组织产生更严重损害。
这时候的肺就成了药源性病变的肺——肺炎,肺间质纤维化,肺间质病变,肺水肿。失去了光泽,失去了弹性,由暗红色变成了灰色、黑灰色。如同一台生了锈的近乎报废的呼吸机,艰难地喘吸着。由于供氧不足,由于不能及时排出二氧化碳,心、脑、人体内的所有气管都会逐渐衰竭。
血小板被弄残废了
血症之一:皮肤黏膜出现一种细小的、呈鲜红色及暗红色斑点的皮疹,鼻子出血,皮下淤血,伤口出血难止,体内大出血。血液里血小板(血小板单位细胞数)减少或缺乏,就会出现这些症状。
谁偷走了血小板?是头孢噻吩和氯霉素(还有许多药物)。严格说,不是偷,是把血小板弄残废了,缩短它的寿命。血小板主要是管凝血的,出血之后,用来止血。如果残废的血小板过多了,容易出血,有个伤口的话,会出血不止。没有伤口,身上就会有一块块紫斑,叫血小板减少性紫癜。
血症之二:起病较缓慢,黄疸,脾、肝肿大,下肢踝部皮肤溃疡不易愈合,乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状;起病急骤,突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛,气促、乏力、烦躁,亦有恶心、呕吐、腹痛,严重者肾功能衰竭,神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全。有无数种东西可以残害红血球。抗生素里的青霉素、头孢菌素、氯霉素和呋喃妥因均属凶手之一。
血症之三:头晕、心慌、乏力、耳鸣,皮肤有出血点,便血、尿血、呕吐、消化道出血、脑出血,妇女月经量大、时间长,高烧不退、胸闷气短,肩痛、腰痛、四肢疼痛,浮肿。
血症之四:乏力、头晕为主,常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸、畏寒腰酸。
还有许多的血症,比如青霉素、链霉素可能引起的血清病,比如绝大多数抗菌药物都有可能引起的药物热,大自然就是这样滑稽,一不留神,天使就变成了魔鬼,救星就变成了凶手。
药物毒害免疫系统
在所有的疾病中,最可怕的疾病是红斑狼疮。
近年来,免疫学迅猛发展,出现自身免疫性疾病的概念。人们在红斑狼疮患者的血液里,检测出多种高滴度自身抗体,并且有相应身体组织(靶器官)受侵害后的有关症状;从病变组织中找到了大量的淋巴细胞,浆细胞浸润。
既然红斑狼疮属于自身免疫性疾病,那么药源性红斑狼疮就意味着药物毒害了人的免疫系统。除红斑狼疮之外,药物诱发的免疫性疾病还有许多,感冒、哮喘、过敏、慢性疲劳、多发性硬化症,五花八门的炎症、稀奇古怪的病变和损伤,连累到几乎所有的人体器官和神经系统,在免疫性疾病中,药源性免疫疾病比例越来越高。
明日请看:能用一种抗生素治愈就不用两种以上抗生素;能用普通抗生素治愈就不用高级抗生素;能用窄谱抗生素治愈就不用广谱抗菌药。
使用抗生素“八项注意”(完)



致病菌对抗生素的敏感性也不是固定不变的,今天敏感明天不敏感了,这就说明病菌有了抗药性,那就需要更换药物。
第一注意:药的抗菌谱
抗菌谱,指一种抗生素所能抑制或杀灭微生物的类、属、种范围。简单说就是不同的抗生素有不同的抗菌范围。譬如青霉素的抗菌谱,主要包括大多革兰阳性菌、革兰阴性球菌和螺旋体。而链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌。治疗细菌感染,选用的药物必须符合药物本身的杀菌范围,要看看这种药物有没有杀灭这种病菌的功力。
第二注意:病菌敏感性
不同的致病菌对不同的药物敏感性或高或低或不敏感,相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异。所谓对菌下药,就是什么菌用什么药。致病菌对抗生素的敏感性也不是固定不变的,今天敏感明天不敏感了,这就说明病菌有了抗药性,那就需要更换药物。医生在下药前,首先对感染源做药敏化验,就是这个道理。
第三注意:病灶的深浅
病原菌感染,病灶有深有浅,病情有轻有重,病程有长有短,因此所选的药物种类、用药剂量也都应该有所不同。这叫对症下药。重症深部感染,比如肺部感染、肾盂肾炎、心内膜炎等等,选择菌作用强,血浓度、组织浓度较高、膜穿透力较强的抗生素。
第四注意:吸收和代谢谢
抗菌药物在人体内存在着吸收、分布及排泄过程。不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同,一般口服1-2小时、肌注0.5-1小时,药物吸收入血,血药浓度达高峰。进入血液循环的药物,呈游离状态,分子小,能迅速分布至各组织和体液中,到达感染部位。
但不同的药物有不同的分布特点。许多药不能治疗脑膜炎症,不是因为不能杀菌,而是缺少穿透血脑屏障的功力,而氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑这些家伙,对血脑屏障的穿透性好,在脑脊液里可以达到有效浓度。老脸厚皮的前列腺,多数药都进不去,偏偏红霉素、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类,它们有穿透前列腺的本事,一拥而入,在前列腺液和前列腺组织中达到有效浓度。
第五注意:给药的方式
吃药、打针、挂吊瓶,世界卫生组织推荐的给药途径,首选是口服,静脉是给药的最后手段,在急救以及非静脉滴无法给药时才采用。现在的人真是奇了怪了,一有病就想打吊瓶,也不嫌麻烦。医院注射室,甚至连走廊都挂得像蜘蛛网一样。
口服:药物由胃肠道黏膜吸收进入血液,经血液分布全身体。这样一个吸收运送的过程,符合人体生理规律。但口服药物起效慢,对危急病人,或昏迷、呕吐的病人不适宜。
肌肉注射(另有皮下注射):打屁股针,把药物注入臀部肌肉内,这里有丰富的血管网,因此吸收较快,疼痛较轻,容量较小,但刺激性较大的药物不适合用肌肉注射。
第六注意:药物搭配不能乱
两种或两种以上药物联合使用,由于它们之间的相互作用,有可能降低药效,产生毒副作用。药物相互作用分两种,一种是药代学的相互作用(一种药物改变了另一种药物的吸收、分布或代谢谢),另一种是药效学的相互作用(激动剂和拮抗剂在器官受体部位的相互作用)。能够增强药效,减少副作用,也就是说,它们不是相互打架,而是团结一致,这样的搭配才是合理搭配。
第七注意:毒性副作用
人人都知道注射青霉素必须做过敏试验。但口服青霉素(及阿莫西林)也需要做皮肤实验,许多人就不知道了。有关部门规定,凡是对青霉素类过敏者一律禁用口服类青霉素。还有人原来不过敏后来却过敏了,这是为什么?
人体原本没有接触青霉素,体内没有青霉素抗体,就不会发生过敏反应。接触过以后,身体里有了抗体,再遇到青霉素,就可能发生过敏反应。另外有些人的过敏反应,主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产设备和生产工艺,不同的辅料、添加剂,产品的杂质情况不同,也会出现“原来不过敏后来过敏”的情况。
第八注意:小心老幼孕弱
老爷爷老奶奶们脏器超期服役,功能退化,新陈代谢谢减慢,加上攒了一辈子的疾病(至少一种以上),再加上服用保健品,最容易发生药品不良反应。用药更要特别慎重,避免选用不良反应多的药品,适当降低用药剂量,最好不要长期用药,不要联合用药。
小孩子们器官发育不成熟,耐受力差,对于成人可能不会造成损害的抗生素,往往会对他们造成严重损害。轻则哮喘、皮疹,重则更多:喹诺酮类药物(环丙沙星等)对软骨有潜在损害;氯霉素则可导致骨髓抑制引发血液病和灰婴综合征;一些氨基糖苷类抗生素(新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等),一些非氨基糖苷类抗生素(氯霉素、红霉素等)可以引起药物性耳聋。
(摘自《致命抗生素》 病去了 著 作家出版社 出版)