治疗重症肌无力一例的思路

重症肌无力以四肢肌力下降为表现,同时多伴有眼睑无力,气短疲乏,严重者呼吸肌受累,导致胸气不足,呼吸急促,不能平卧,甚至出现呼吸衰竭死亡。症候表现为气虚证。阳明为多气多血之经,阳明经气血不足则表现为,气虚四肢痿弱不用,眼睑为脾所主,其气虚乏故无力开阖。经言:治痿独取阳明。所以对此类疾患我的治疗思路也是以健脾、益气、升阳为主。
门诊接诊一位女性重症肌无力患者,25岁,患病3年余。起初四肢无力,气促不能平卧,经多处治疗,目下已好转,但仍然气短乏力,不耐劳累,多言则舌僵转动不灵,口齿迟钝,眼睛外展受限,外侧视野较小。言语声音弱小。纳食不佳,时口苦,大便不爽粘腻,舌谈苔略腻,脉细尺沉。腰酸,月经多推后。怕冷。
患者的气虚之象较明显,脾虚湿滞,似有郁热之象。腰酸,怕冷,月经推后则见阳虚之象。肾气不足,以脾虚湿甚为主。拟方以补中益气汤加味。
党参15g炒白术15g茯苓15g 黄芪30g 柴胡10g
当归10g 陈皮9g 升麻5g 薏苡仁30g 炙甘草6g
藿香10g 佩兰10g 砂仁9g 芡实30g 枸杞子20g
杜仲20g白僵蚕10g 蝉衣6g 制附子15g
5剂 水煎服 姜枣引
该方以补中益气汤加升降散之僵蚕,蝉衣取其升阳,附子辅助元阳。取枸杞、杜仲补益肝肾。佩兰、藿香、砂仁化湿健脾。薏苡仁,茯苓淡渗利湿。柴胡开少阳之郁。参、术、芪大补阳明之气。
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