软组织损害一般规律

肌肉与筋膜是人体软组织原始动力组织,也是在完成各种功能活动中最易受损伤的组织。肌肉与筋膜一般都以两端附着于骨,中间跨过一个或几个关节。其收缩时,通常一骨的位置相对固定,另一骨的位置相对移动,在固定骨面上的附着点,称定点或起点;在移动骨面的附着点,称动点或止点。起点和止点是相对的,在一定条件下,两者可以互换,即当移动骨被固定时,在肌的收缩牵引下,固定骨则变成移动骨,如此,原来的动点(止点)就变成了定点(起点);而原来的定点(起点)则变成了动点(止点)。
筋膜为肌肉的辅助性装置,其次辅助性装置还有滑襄、腱鞘。它们具有保护和辅助肌肉的收缩与舒张作用。
1.筋膜 筋膜位于肌的表面,分为浅筋膜和深筋膜两种。
(1)浅筋膜:位于皮下,又称皮下筋膜,由疏松结缔组织构成,其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。
(2)深筋膜:位于浅筋膜深面,又称固有筋膜,由致密结缔组织构成,遍于全身且互相连续。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨相连,分隔肌群,称肌间隔,肌间隔之间可分泌滑液,可减少肌肉相互间的磨擦利于肌肉的运动。
2. 滑膜囊
滑膜囊为一密闭的结缔组织扁囊,有的与关节腔相通,有的则独立存在。其大小由直径几毫米至几厘米。囊腔内含少量滑液。多存在于皮肤、肌、肌腱、韧带与骨面之间,其作用为增加滑润、减少摩擦、促进运动的灵活性。临床上常见的滑膜囊炎即发生于此。如髌上襄、髌下襄等。
3. 腱鞘
腱鞘包于某些长肌腱表面,多位于手足摩擦较大的部位。腱鞘由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘共同组成。腱滑膜鞘呈双层套管状,分内、外二层。内层紧包于肌腱的表面;外层紧贴于腱纤维鞘的内面。内、外二层之间含有少量滑液。内、外二层相互移行的部分,称腱系膜,内有血管、神经通过。腱鞘可起约束肌腱的作用,并可减少肌腱在运动时的摩擦。
软组织的损害规律:肌肉起点由于固定不能,当肌肉与筋膜收缩完成运动时,回定处的软组织骨膜附着处必须产生持续稳定的应力才能完成整个运动过程,但此时应力通过肌肉与筋膜传递到远端止点骨膜附着处时,通过关节支点作用,使未被固定的止点骨骼产生位移,此时止点区域的反作用应力因支点分担和止点骨骼的位移而明显少于起点。也就是:起点的应力等于止点应力加上使止点骨骼产生位移的应力。当止点骨骼位移应力加载荷时,要使其产生位移,则必要在起点上增加更大的应力才能完成作功。所以,人体在完成各种功能活动超载荷损伤最易发生在肌肉与筋膜的起点。如人体的臀大肌、臀中小肌的起点区域都比止点区域在骨骼附着处的接象面积要大很多倍,而止点因有股骨头支点分力在转子尖区域骨膜上接触面积却很少;肩胛骨背面的冈下肌起点发达而止点移行为接触面积很少等,这样肌肉与筋膜在单位面积产生不超过其载荷的应力才能完成关节的各种功能活动正是此原因。滑膜襄也是较易受到急慢性损害的软组织之一,如髌下襄与髌上襄,当髌下脂肪垫损害时,可出现股四头肌失稳,股四头肌失稳后增加了髌上襄与髌下襄的作用应力,可出现滑襄的损害。