竹叶石膏汤浅议

竹叶石膏汤出自东汉医家张仲景所著《伤寒论》,该书是祖国医学理论与实践结合的典范。全书共载方一百一十三首,均具有很高的临床实用价值,故其方被后世尊称为“诸方之祖”。竹叶石膏汤是该书中治疗余热未尽,气津两伤的主方,虽逾千年,这首方剂目前仍在临床上被广泛应用,疗效令人信服。今就本方谈谈笔者的粗浅认识。

竹叶石膏汤由竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升组成。《伤寒论》条云:“伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之”。该方主治虚赢少气,气逆欲吐,心胸烦闷,身热多汗,口干喜饮,虚烦不眠,舌红少苔,脉虚数。方中以竹叶、石膏为君药,清心胃之热,除烦养阴,竹叶引热下行,使心火由小便排出;石膏善清肺胃之热,使热去而不伤阴,麦冬清肺养阴,人参、甘草、粳米补益中气;半夏降逆止呕。诸药合用,共奏清胃降逆,益气生津之效。《伤寒论》中治疗气津两伤的方剂还有白虎加人参汤,《伤寒论》26条云:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”。该方也具有清热益气生津之效。但细究两方,差异显而易见。白虎加人参汤由石膏辛甘寒、知母苦寒两药配伍清肺胃热盛的实证,竹叶石膏汤由均为甘寒的石膏、竹叶清气分之余热,以甘寒竹叶代替苦寒知母,足以说明本方适合于虚热之证而不像白虎加人参汤的气分实热证,并且加麦冬、人参气阴两固,半夏和胃降逆,甘草粳米调和诸药护卫中气,使该方呈现出清补特色而非白虎加人参汤之大寒为主的施治之法。因此临床应用该方,要牢牢把握仲师立方之意,才能举一反三,灵活化裁。

1 热证

竹叶石膏汤是治疗热病后期的常用方剂。对于临床任何热病后期见有身热多汗,口干喜饮,舌红少苔等气阴两伤之症者皆可投用该方。黄某,男,46岁,干部。以“发热、咳嗽咳痰1周”为主诉于2OO6年9月入院。血常规示:WBC13.2×109/L,胸x线检查示:支气管炎合并肺部感染,经予抗菌消炎药物静脉点滴3周后,发热咳嗽诸症好转,实验室及胸片复查均正常,但体温仍波动在37.8~C左右,伴见全身时有汗出,口干,尿黄便干,舌红少苔,脉数。经四诊合参,辨证为气津两伤,投竹叶石膏汤加味:竹叶24g,石膏24g,栀子12g,半夏9g,麦门冬24g,党参15g,黄芪15g,石斛15g,生地黄15g,炙甘草9g。水煎7剂,热退身凉,随访半年未发。
按:张秉成曾云:“夫热病之后,余邪尚未肃清,肺胃阴津早为枯槁,故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃,元气虚者亦有之”。该例病人发热日久,连续应用抗菌消炎药物3周,热伤肺胃之津,若用苦寒之药,则有火上浇油,苦伤津液之弊,因此应选用甘寒之品清其热,养其阴,更加党参、黄芪等益其气则诸症可消,万不可应用泻心汤苦寒之剂。

2 呃逆

竹叶石膏汤原方主治气逆欲吐,因此临床常选用该方治疗呃逆诸症。李某,男,65岁,退休工人。以“急性脑出血”在我院神经内科住院治疗。给予脱水降颅压、活化脑细胞药物应用1周后病情好转,唯增呃逆之症。予西药654—2针双侧足三里穴位封闭不效。症见:呃声连连,声音洪亮,不能自已,面红心烦,便秘尿黄,舌红苔黄,脉实有力。投竹叶石膏汤合橘皮竹茹汤加减:竹叶18g,石膏24g,橘皮15g,半夏9g,麦门冬24g,竹茹15g,党参15g,大黄15g,生地15g,炙甘草9g。水煎3剂后大便通畅,呃逆而止,唯心烦之症不减,上方竹叶加至24g,并加豆豉30g,再服3剂而愈。
按:脑血管病见呃逆一症多因肺胃之热所致,热无出路,壅滞于上中二焦,胃气不降反升而致呃逆。治疗上当清热降逆通腑为要。因此投竹叶石膏汤清补两用而不伤正气,方中以竹叶、石膏清泻肺胃之热,半夏、竹茹善降逆气,且为止呕圣药,配兼以党参、麦冬等护胃养阴,更加大黄通腑,邪热随后阴而出,使邪有出路,则呃逆之症自除。心烦者多心热,加大竹叶用量并加豆豉除烦。

以上就竹叶石膏汤方药分析及临证运用做一简单分析,难免有不见全豹之处,恳请同道批评指正。另外,该方还可应用于神经官能症、内伤发热等症的治疗,拓宽了其主症范围。临证只要宗其立方之意,把握其气津两伤病机要点,辨证施治,皆可获得满意疗效。