黄师过敏性咳嗽案二则

案一,丁ZY,男,3岁,体瘦,肤白。
2011年01月29日初诊。
就诊原因:咳嗽半年。
半年来咳嗽不已,以早晚明显,少痰,咳时易呕,流清涕,西医诊断为过敏性咳嗽。食欲不振,水样便,平时不易出汗。舌尖红,苔厚。扁桃体Ⅱ°肿大。
诊断:过敏性咳嗽
黄师处方:小青龙汤
炙麻黄5桂枝10炙甘草5白芍10姜半夏10干姜5五味子5北细辛5红枣15 ,7剂,煎取300ml,每次2匙,2-3次/日,症状缓解后,每剂服2-3天。
02月14日复诊。上方服用至第3天显示出效果,咳嗽好多了。早晨还有咳嗽,无痰,白天和晚上咳嗽已不多。鼻涕少许,色黄或清。候诊时打喷嚏多。食欲恢复正常。睡眠好。大便好。自言药不苦。舌红苔稍厚(早晨服用牛奶)。原方红枣加至20g续服。
案二,王ZN,男,10岁,体瘦面黄微红,浓眉大眼。
2010年12月18日初诊。
就诊原因:咳嗽三月半。
开学以来一直咳嗽,西医诊断为过敏性咳嗽,挂水时不咳,停药后两天又开始咳嗽,服用阿奇霉素后呕吐腹泻。现在咽中有白痰,咳嗽吃海鲜后易发。近两天纳差。无哮喘家族史。舌红苔薄白。
诊断:过敏性咳嗽
黄师处方:小青龙汤
炙麻黄3桂枝10姜半夏10生甘草2白芍10干姜10五味子10北细辛5红枣20,7剂。
12月25日二诊。服上方后咳嗽好转,痰尚多,原方微调(炙麻黄5g桂枝15g)续服。
2011年01月08日三诊。服上方后咳嗽已不多,痰少,原方加白术10g,隔日一剂。
按:
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,主要为咳嗽反复发作超过一个月,咳嗽以夜间及晨起时多见,痰少,闻及刺激性味后加重,临床无感染表现,经抗生素治疗无效,用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏史。
小青龙汤对部分过敏性咳嗽效果较好,相关的临床报道较多。其适用证型是外寒内饮型,典型者可见发热,恶寒,“水样的鼻涕水样的痰”,但是如此典型者往往不多见,如案一患者见喷嚏流清涕,案二患者见咯白痰较多,而用之均取效。所以使用小青龙汤不一定均见发热,恶寒,“水样的鼻涕水样的痰”,但是有一点是明确的,那就是证型是偏于寒性的。