“怒则气逆伤脑”病机探讨 金 栋

“怒则气逆伤脑”病机探讨
金 栋 河北省河间市人民医院(河北 河间 062450)

【摘要】 “怒则气逆”除伤肝外,还通过气的中介作用即肝气上逆的病理过程而伤脑。以《内经》理论“怒则气上”、“怒则气逆”等为依据,参以晚清医家如张伯龙、张山雷、张锡纯之观点,来说明“怒则气逆伤脑”的病机,即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。其中怒为病因,而肝气亢逆起中介作用,脑系靶器官。从而引起猝暴中风昏厥等病变,出现脑病症状。
【关键词】 怒则气逆伤脑;肝气上逆;病机探讨

怒,俗称生气、气愤,系人在情绪激动时一种正常的情志变化。由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张情绪之体验,人皆有之。一定限度内的情绪发泄对维持机体的生理平衡有重要意义。即当怒则怒,怒而不过,才为最佳。所愿不遂、言语不良刺激、话不投机等,可致怒生。但若大怒、暴怒,则可导致气机逆乱,百病丛生。如《素问•举通论》:“百病皆生于气也。”而怒后所伤之靶器官较多,笔者认为,“怒则气逆伤脑”,通过中介作用之脏腑肝气的病理过程而实现,即“怒—肝气上逆—脑”轴系统。

1 怒则气逆上冲于脑

大怒、暴怒则气逆上冲,如《素问•举通论》:“怒则气上……怒则气逆。”《素问•生气通天论》:“大怒则形气绝,而血郁于上,使人薄厥。”《素问•调经论》:“血之于气并走于上,则为大厥,厥则暴死。”等。但经文中气逆冲“上”之具体部位,概念模糊。目前看来其“上”应定位于元神之府的大“脑”[1]。

脑为奇恒之腑,位居头颅之内,位置最高为人之巅,故名上。脑为人元神之所居,清窍之所在,故名神窍。《素问•脉要精微论》:“头者,精明之府。”主宰生命活动,主司精神活动与运动、感觉等功能。明清以前之观点,此大脑之功能,属于心即心主神志而藏神,并分属五脏。明清以后,脑之功能才逐渐得到重视。如李时珍《本草纲目•辛夷》云:“脑为元神之府。”[2]王清任《医林改错•脑髓说》云:“灵记之性不在心在脑。”[3]等。

2 “怒---肝气上逆-脑”轴系

怒则气逆伤脑,中医认为非直接伤之,乃由肝气亢逆的中介作用而完成。中介作用系人体之气的功能之一,即气能感应传导信息以维系机体的整体联系,气是感应传递信息之载体[4]。既可以是脏腑经络之正常功能表现,也可以是脏腑经络的异常病理变化,此指肝气的病理变化。怒为肝之志,大怒、暴怒则首先伤肝。如《素问•阴阳应象大论》:“肝……在志为怒,怒伤肝。”肝藏血,怒由肝血、肝气所化,若肝血充足,肝气亢盛,稍有刺激,即易发怒。《灵枢•本神》:“肝气……实则怒。”《素问•调经论》:“血有余则怒。”而肝病则又易怒,《素问•脏气法时论》:“肝病者……令人善怒。”

怒生而肝伤,肝伤则肝气升发、疏泄太过,气机逆乱,亢逆化风,或阳亢化火,灼液为痰,气血运行不畅,形成风火痰瘀交结,而上冲于脑,痹阻脑络,或灼伤脑络,络破血溢,瘀阻脑内,导致中风昏厥等病症[1]。如《素问•调经论》:“血之于气并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复返则生,不返则死。”《素问•生气通天论》:“大怒则形气绝,而血郁于上,使人薄厥。”对此后世医家多认同并有所发挥,如晚清及近代医家三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)等参以西说,发挥至极,创“内风脑病”学说。张伯龙《雪雅堂医案•类中秘旨》云:“《素问》所谓气血并走于上之大厥,于西医所谓血冲脑气筋,信而有征。盖肝风内动,气血上冲于脑,扰其后脑则昏不知人;扰其前脑,在一边则为半身不遂、口眼歪斜,在两边则为全身瘫废。”[5]张山雷《中风斠诠》云:“肝胆火升,风阳陡动,扰乱神志,成为暴仆昏厥,或为目瞑耳聋、强直猝死诸般症状,皆有气血并走于上,冲击入脑,震动神经而失去其知觉运动之机理。”[5]《素问•脉解篇》:“所谓少气善怒者,阳气不治;阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。”张锡纯《医学衷中参西录•治内外中风方》云:“盖肝为将军之官,不治则易怒。因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,夹气血上冲脑部,以致昏厥……盖血不自升,必随气而上升,必至脑中充血。至所谓气反则生,气不反则死者,盖气反则下行,血即随之下行,故其人可生。若其气上行不反,血必随之充而益充,不至血管破裂不止,犹能望其复苏乎。”[6]此即“怒—肝气上逆—脑”轴系统;怒为病因,而肝气亢逆起中介作用,脑系靶器官[1]。

3 脑病症状

怒则气机逆乱,上冲于脑,导致脑神被扰、清窍被蒙,出现头胀头痛,眩晕欲仆,失眠,烦躁易怒,激动亢奋,脉络怒张,面红目赤等阳亢症状。如《素问•脏气法时论》:“气逆则头痛。”《素问•玉机真脏论》:“(肝脉)太过则令人喜怒(忘),忽忽眩冒而巅疾。”《素问•气交变大论》:“木太过……甚则忽忽善怒,眩冒巅疾。”甚则气逆上冲,血随气涌,逆乱加重而化风,或阳亢化火,灼液炼津为痰,气血运行不畅,形成风火痰瘀交结,而上冲于脑,痹(闭)阻脑络,或络破血溢,瘀阻脑内,引起猝暴中风、昏(晕)厥,出现突然昏倒,不省人事,或肢体拘急强直、或纵缓瘫软、或偏瘫抽搐等症。如《素问•生气通天论》:“大怒则形气绝,而血郁于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容;汗出偏沮,使人偏枯。”《素问•调经论》:“血之于气并走于上,则为大厥,厥则暴死。”等。

4 结语

综上所述,笔者认为,大怒则伤脑,通过肝气上逆的病理过程而实现,此“怒则气逆伤脑”之病机,当为“怒—肝气上逆—脑”之轴系。怒系病因,肝气上逆为中介作用,而脑是靶器官。

参考文献

[1] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):457,457,457
[2] 李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,1985:1936
[3] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1985:38
[4] 孙广仁主编.中医基础理论[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:77
[5] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M].北京:中国中医药出版社,1999:52,61
[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄:河北人民出版社,1974:112

2010-02-08.