再生障碍性贫血分型治疗

(1)髓枯型(急劳)


治法:清热解毒,凉血止血。


处方:羚羊角粉1克(冲服),丹皮12克,生地24克,麦冬24克,茜革15克,板蓝根15克,黄芩10克,贯众12克,地肤子24克,苍耳子10克,生龙牡备24克,三七粉2克(冲服),琥珀末1克(冲服)。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


疗效:此方配合西医激素及支持疗法治疗6例急性再障,其中2例基本治愈,4例缓解。后又治疗13例,其中10例基本治愈,1例缓解,死亡2例。


常用成方:可选犀角地黄汤、清营汤等加减。


本型是再障的急性进展期,或为慢性再障的急性发作,证情非常凶险,病死率很高,因此必须配合使用西药,乃至输血或骨髓移植,以控制和稳定症状为目的,待病情进人慢性期以后,再缓图治本。


(2)肾阴虚型


治法:滋阴补肾,填精益髓。


处方:生熟地备15克,当归20克,阿胶15克,何首乌15克,杓杞20克,太子参20克,黄芪25克,女贞子25克,山萸肉20克,白芍20克,炙甘革6克。


加减:阴虚火旺加丹皮、地黄;兼有血瘀加丹参、白花蛇舌草、泽泻。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


疗效:此方加减共治疗108例,其中基本治愈37例,缓解28例,明显进步15例,无效28例,总有效率为74.07%。


常用成方:可选归芍地黄丸、左归饮、参苓白术散合菟丝子丸、苍玉潜龙汤等。


(3)肾阳虚型


治法:温补肾阳,填精益髓。


处方:鹿角胶15克,补骨脂15克,陈皮15克,虎杖15克,阿胶5克,巴戟天25克,山萸肉25克,当归20克,太子参20克,丹参20克,枸杞20克,鸡血藤20克,白花蛇舌草10克,肉桂10克。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


疗效:此方治疗21例肾阳虚型患者,基本治愈16例,缓解3例,明显进步1例,无效1例,总有效率为95.24%。


常用成方:可选人参养荣丸、人参鹿茸丸等。


在治疗中,许多学者观察到阴虚和阳虚常处于动态中,形成相互夹杂的阴阳两虚型,并体会到:由肾阴虚→阴阳两虚→肾阳虚方向转变,说明病情正逐渐好转;反之,则说明疾病进一步发展。从这个规律出发,初治再障要注意养阴,待病情稳定,进入脉症相符的脾肾阳虚阶段再进温补之剂。还有人注意到,滋阴补肾药仅能改善症状,而无刺激骨髓造血的作用。而用温阳药往往可使血红蛋白上升较快,同时阴虚症状也逐渐减轻。但应注意温阳药要从小剂量开始,以防温热伤阴反而不易生血,甚至会引起出血。然而也有人比较谨慎,认为没有阳虚证侯,不宜过早用补阳药。


(4)血瘀型


治法:活血化瘀。


处方:川芎、丹参、当归、鸡血藤各15～30克,红花10克。


加减:肾阳虚者加补骨脂、淫羊藿、巴戟天、制附子、菟丝子各15克,肉桂6克;肾阴虚加女贞子、枸杞子各15克,熟地30克;脾气虚加党参、黄芪各30克,或山药20克;夹湿加厚朴、白术各15克,茯苓、陈皮、山楂各10克,谷芽、苡仁各20克,佩兰、藿香各24克,白豆蔻6克;伴有感染加蒲公英、千里光各30克,野菊花20克,射干、贯众、板蓝根各15克,山豆根10克,蚤休8克;出血较重或值月经期者,暂停或减少活血化瘀药,改服凉血止血之品3～5天。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


疗效:用上方加减,并配合抗菌素共治疗14例,部分病人使用了强的松或其他生血药及输血。结果:基本治愈3例,缓解2例,明显进步6例,无效3例,总有效率为78.57%。


常用成方:可选桃红四物汤、失笑散、大黄?虫丸。