内科医案 原发性血小板减少性紫癜 尹锡风医案

刘×,女,39岁。1975年6月20日初诊。诉患本病近20年,经多方治疗收效不大。查血小板数3.3万,血色素9克,全身紫癜,下肢为重,局部红肿拒按,压之有指痕,月经时间长,量多,疲乏,少食,行走困难,刷牙时即齿衄,大便经常带血,面色苍暗无光,秋时病重,届夏病轻。脉沉而涩。治宜祛瘀为主,佐以清热利湿。


处方:桃仁、红花、生地各15克,地榆炭、黄芩、柴胡、麻黄、清半夏各10克,苡米30克,生甘草6克,党参12克,4剂,水煎服。


二诊:自觉症情好转,下肢红肿瘀点消退一半,查血小板数4.8万,上方加熟地15克,大枣5枚。续服10剂后,临床症状基本消失,精神、饮食良好,血小板数上升到Ⅲ。2万。为巩固疗效,上方继续服12剂。后加量配制丸剂,服丸药2月余,血小板数正常,至今未患。


按:尹锡风老中医认为治疗此病,关键在于清、利、化瘀,三法须有机结合。指出:“肝为血库,一切出血往往责之于肝,清热当重在清肝,而治血证,宜治火为先。止血而不去瘀,则瘀血停滞而为发热,且离经之血不去,新血难生,故活血祛瘀之法,非用不可。”据此,创制“清利活瘀汤”,其组成为麻黄、柴胡、半夏、杏仁、苡米、党参、桃仁、红花、甘草、黄芩,有清热解毒、活血祛瘀、利湿化斑之功。临床应用时,又可随证加减。数年来,应用此方治疗血小板减少性紫癜20余例,效果甚佳。